Una Alternativa Mínimamente Invasiva para el Tratamiento del Síndrome del Cascanueces Mediante Stents Titanio Extravasculares Individualizados Impresos en Tres Dimensiones
El síndrome del cascanueces (SCN), también conocido como hipertensión de la vena renal izquierda (VRI), es una condición rara causada por la compresión de la VRI entre la arteria mesentérica superior (AMS) y la aorta. Esta compresión provoca diversas manifestaciones clínicas, como hematuria, proteinuria, dolor lumbar izquierdo, síndrome de congestión pélvica en mujeres y varicocele izquierdo en hombres. Aunque el manejo conservador se recomienda en casos leves, la intervención quirúrgica es necesaria en pacientes con síntomas graves o cuando fallan los tratamientos conservadores. Los enfoques quirúrgicos tradicionales, como la cirugía vascular abierta y la colocación de stents endovasculares, se han utilizado pero conllevan riesgos significativos. Este estudio explora un enfoque novedoso y mínimamente invasivo utilizando stents de titanio extravasculares individualizados impresos en 3D (STEI-3D) para tratar el SCN, demostrando su seguridad y eficacia.
Antecedentes y Fundamentos
El SCN es complejo de manejar debido a su presentación clínica variada y la patología anatómica subyacente. La compresión de la VRI aumenta la presión venosa, generando síntomas como hematuria y congestión pélvica. Si bien el tratamiento conservador es inicial, las opciones quirúrgicas tradicionales (cirugía abierta, laparoscopia o stents endovasculares) implican riesgos como migración del stent, trombosis y terapia anticoagulante prolongada.
La tecnología de impresión 3D permite crear implantes personalizados que se adaptan con precisión anatómica, reduciendo complicaciones. Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de pacientes con SCN tratados con STEI-3D, proponiendo que este método ofrece una alternativa eficaz y segura.
Métodos
El estudio, realizado en el Hospital Tangdu de la Universidad Médica Militar de Xi’an (China), incluyó 17 pacientes diagnosticados con SCN. Los criterios de inclusión se basaron en síntomas clínicos, relación del diámetro de la VRI y el ángulo entre la AMS y la aorta. Se excluyeron pacientes con enfermedad renal primaria, hipertensión o cirugías previas.
La planificación preoperatoria utilizó tomografías computarizadas (TC) de 64 detectores para obtener imágenes detalladas de la VRI, AMS y aorta. Los modelos 3D se generaron con software Mimics y 3D-DOCTOR, imprimiéndose mediante modelado por deposición fundida (FDM) para guiar la cirugía.
Los STEI-3D se diseñaron con Siemens NX, adaptados a la anatomía de cada paciente. Los stents incluyeron bordes elevados y malla porosa para mejorar la adhesión tisular y prevenir migración. Se fabricaron con aleación de titanio médico (precisión: 200 mm), esterilizados con limpieza ultrasónica y óxido de etileno.
La intervención se realizó por laparoscopia bajo anestesia general. El paciente se posicionó en decúbito lateral derecho, se creó neumoperitoneo y se expuso la VRI tras disecar el peritoneo y la fascia de Gerota. El tejido fibroso alrededor de la VRI entre la AMS y la aorta se resecó para insertar el stent, fijándose la AMS al stent con suturas.
Resultados
Los 17 pacientes (15 hombres, 2 mujeres; edad media: 20,2 años) presentaron mejorías significativas en parámetros radiológicos y clínicos. El ángulo AMS-aorta aumentó de 18,7° a 48,0°, el diámetro de la VRI disminuyó de 10,6 a 8,4 mm, y la velocidad máxima del flujo sanguíneo incrementó de 12,4 a 18,5 cm/s. En varicoceles izquierdos, el diámetro de la vena espermática disminuyó de 3,7 a 1,3 mm.
La duración media de cirugía fue 75 minutos, con pérdida sanguínea de 20 mL. Todos los pacientes experimentaron alivio sintomático en 5 días, sin complicaciones durante el seguimiento (24-42 meses). No hubo migración ni reestenosis de los stents.
Discusión
Los STEI-3D demostraron ser una alternativa segura y eficaz para el SCN. La personalización anatómica mediante impresión 3D redujo riesgos como migración, mientras el abordaje laparoscópico minimizó traumatismo quirúrgico. El diseño con malla porosa y bordes elevados aseguró estabilidad, y la aleación de titanio proporcionó resistencia contra la compresión de la AMS-aorta.
Comparado con métodos tradicionales, este enfoque evita complicaciones asociadas a stents endovasculares (trombosis, anticoagulación) y cirugía abierta. Sin embargo, la ausencia de un grupo control y el tamaño muestral limitado requieren estudios futuros para confirmar estos hallazgos.
Limitaciones
Las principales limitaciones incluyen la falta de grupo control, el tamaño muestral reducido (n=17) y un seguimiento máximo de 42 meses, insuficiente para evaluar complicaciones tardías.
Conclusión
El uso de STEI-3D representa un avance en el manejo del SCN, aliviando eficazmente la compresión de la VRI con resultados clínicos y radiológicos mejorados. La personalización anatómica y la técnica mínimamente invasiva reducen riesgos, ofreciendo una alternativa prometedora a los métodos tradicionales. Se necesitan estudios a largo plazo para validar estos resultados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000255