Un caso raro de enfermedad de Bowen pigmentada en el pliegue ungueal
La enfermedad de Bowen (EB), también conocida como carcinoma de células escamosas in situ, es una condición precancerosa que puede progresar a carcinoma invasivo si no se trata. Entre sus variantes, la forma pigmentada es excepcionalmente rara, caracterizada por la presencia de melanina aumentada en la epidermis o dermis papilar, además de las características típicas de EB. Este artículo describe un caso infrecuente de EB pigmentada en el pliegue ungueal proximal, enfatizando su presentación clínica, diagnóstico y manejo.
Una mujer china de 29 años presentó una lesión pigmentada marrón-negruzca de 4 años de evolución en el pliegue ungueal proximal del cuarto dedo izquierdo. La lesión medía 2,0 cm × 1,5 cm, con textura superficial normal, sin descamación o queratosis. No se identificaron antecedentes de trauma, verrugas o tumores locales. La evaluación clínica descartó melanoniquia o cambios de coloración en la lámina ungueal, hallazgos asociados típicamente a melanoma maligno.
El análisis inmunohistoquímico mostró negatividad para antígeno de virus del papiloma humano (VPH), antígeno carcinoembrionario, HMB45, antígeno de membrana epitelial, citoqueratina (CK)8/18 y S100. Sin embargo, se observó positividad para P53, CK5/6 y áreas focales de P16, con índice de proliferación Ki-67 (MIB-1) del 40%. Los estudios micológicos descartaron infección fúngica, consolidando el diagnóstico de EB pigmentada.
El examen histopatológico reveló hiperqueratosis, paraqueratosis, células disqueratósicas y queratinocitos apoptóticos, junto con disposición irregular de células tumorales nucleoatípicas. La lesión fue resecada completamente con márgenes de 0,3 cm, logrando curación sin recurrencia tras 11 meses de seguimiento.
La etiología en este caso se consideró idiopática, sin exposición solar, arsénico, radiación, trauma o infección viral. Aunque el VPH de alto riesgo se asocia frecuentemente con EB periungueal, no se detectó en este caso, lo cual resulta notable dada su alta prevalencia reportada en EB digital.
En estudios previos, solo 7 de 420 casos de EB (1,67%) mostraron pigmentación. Este fenómeno se atribuye a hiperplasia melanocítica con procesos dendríticos dispersos entre las células tumorales. En etapas bien diferenciadas, los queratinocitos atípicos acumulan melanina, mientras que la progresión puede asociarse a pérdida de pigmentación y aparición de queratosis.
El diagnóstico diferencial incluye melanoma maligno, descartable mediante ausencia del signo de Hutchinson microscópico, melanoniquia y patrones inmunohistoquímicos específicos. La localización en pliegue ungueal proximal y la pigmentación homogénea en una paciente joven resaltan la importancia de incluir EB pigmentada en evaluaciones de lesiones periungueales.
Este caso subraya la relevancia del examen histopatológico exhaustivo para el diagnóstico temprano, particularmente en localizaciones atípicas. La resección completa con márgenes adecuados resulta crucial para prevenir la progresión a carcinoma invasivo, enfatizando la necesidad de vigilancia clínica en lesiones pigmentadas persistentes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000845