Un caso de queratosis seborreica clonal con características dermoscópicas distintivas
La queratosis seborreica (QS) es un tumor epidérmico benigno común que se presenta típicamente en personas de mediana edad y ancianos. Aunque la mayoría de los casos de QS se diagnostican fácilmente por sus características clínicas y dermoscópicas, ciertas variantes, como la QS clonal, pueden plantear desafíos diagnósticos debido a presentaciones atípicas. Este artículo describe un caso detallado de QS clonal, destacando sus características clínicas, dermoscópicas e histopatológicas, y analiza las dificultades diagnósticas asociadas con esta variante poco frecuente.
Presentación clínica
La paciente, una mujer de 40 años, presentó una placa ovalada roja de crecimiento gradual en el aspecto lateral de su pierna izquierda. La lesión estaba presente desde hacía cuatro años y se caracterizaba por una superficie rugosa. No había evidencia de ulceración, costras, exudación o sangrado. El examen físico reveló una placa plana roja bien definida de 1,5 cm × 1,0 cm de diámetro. La lesión era de consistencia media y no dolorosa. La paciente no reportó anormalidades sistémicas ni síntomas asociados como dolor o prurito.
Examen dermoscópico
Se realizó dermoscopia, herramienta diagnóstica no invasiva, la cual mostró múltiples glóbulos marrones, vasos punteados y globulares sobre un fondo rojo, tapones queratósicos foliculares y múltiples quistes miliáceos. La lesión también exhibió un borde netamente demarcado. Estos hallazgos, aunque sugerentes de QS, no eran totalmente típicos, especialmente por la presencia de glóbulos marrones en el fondo rojo, lo que aumentó la complejidad diagnóstica.
Hallazgos histopatológicos
Tras la extirpación quirúrgica, el análisis histopatológico reveló nidos proliferativos de células basaloideas con melanina, hiperqueratosis, acantosis, tapones queratósicos foliculares y quistes córneos. Además, se observaron capilares dilatados en la dermis superior. Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de QS clonal.
La histopatología de la QS clonal difiere de la QS típica. En este caso, las células basaloideas formaron nidos dentro de la epidermis engrosada, claramente delimitados por las células circundantes, un fenómeno conocido como epitelioma intraepidérmico de Borst-Jadassohn, que se corresponde con los «glóbulos marrones» observados en la dermoscopia. La apariencia de Borst-Jadassohn puede hallarse en varias afecciones, como QS clonal, hidroacantoma simple y enfermedad de Bowen. Los capilares dilatados en la dermis superior se correlacionaron con los vasos punteados o globulares en la dermoscopia.
Discusión
La QS clonal es una variante rara que plantea retos diagnósticos debido a sus características clínicas y dermoscópicas atípicas. Las características dermoscópicas clásicas de la QS típica incluyen orificios comedónicos, bordes nítidos, quistes miliáceos y vasos en horquilla. Sin embargo, en la QS clonal, estos rasgos pueden solaparse parcialmente, como se evidenció en este caso.
Los glóbulos marrones sobre fondo rojo, observados aquí, no son típicos de la QS y pueden confundir el diagnóstico. Reportes previos mencionan patrones dermoscópicos de agregados en la QS clonal, similares a nevos congénitos, nevos de Spitz o melanoma maligno. Además, la presencia de vasos punteados y globulares, como en este caso, es poco reportada en QS clonal.
En ocasiones, la QS clonal puede mostrar grandes nidos ovoideos gris-azulados en la dermoscopia, rasgo asociado con el carcinoma basocelular. Esta superposición de características resalta la importancia de la confirmación histopatológica para evitar errores diagnósticos.
Conclusión
La peculiaridad de la QS clonal radica en su falta de manifestaciones típicas de la QS convencional. Este caso subraya la necesidad del examen histopatológico para un diagnóstico certero, especialmente en lesiones con rasgos dermoscópicos atípicos. Aunque la dermoscopia es una herramienta valiosa, sus limitaciones frente a variantes como la QS clonal deben reconocerse. Se recomienda mantener un alto índice de sospecha y proceder con evaluación histopatológica ante hallazgos ambiguos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000630