Tumor carcinoide oncocítico pulmonar complicado con tuberculosis
El tumor carcinoide oncocítico pulmonar (TCOP) es una neoplasia neuroendocrina rara, que representa del 1% al 2% de las neoplasias pulmonares. Este reporte describe un caso único de TCOP complicado con tuberculosis (TB), enfatizando los desafíos diagnósticos, el manejo clínico y la posible interrelación entre ambas entidades.
Presentación del caso
Una mujer de 53 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes, ingresó al Hospital The First Norman Bethune de la Universidad de Jilin en junio de 2017. Presentaba tos intermitente, expectoración y fiebre de hasta 38,7°C tras un «resfriado», con mejoría tras tratamiento antibiótico (penicilina y cefalosporina). Refirió síntomas similares seis meses antes: fiebre, tos, opresión torácica y disnea, exacerbados con actividad física pero controlados con medicación.
Al examen físico, presentaba taquicardia sinusal (118 latidos por minuto). Los demás signos vitales fueron normales: temperatura 37°C, frecuencia respiratoria 19/min y presión arterial 108/71 mmHg. La auscultación pulmonar mostró ruidos respiratorios normales y simétricos.
Hallazgos imagenológicos
La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló reducción del lóbulo inferior izquierdo con áreas de calcificación [Figura 1A]. Los subbronquios aparecieron estrechos o distorsionados, y se observó una sombra de mayor densidad [Figura 1B]. La broncoscopia identificó una lesión ocupante de superficie lisa en un subbronquio del lóbulo inferior derecho, ocluyendo la luz bronquial [Figura 1C]. Se detectó secreción purulenta en el bronquio principal izquierdo, con estenosis luminal marcada y mucosa engrosada [Figura 1D].
Análisis patológico e inmunohistoquímico
El estudio inmunohistoquímico de las biopsias mostró positividad para Ki-67 (+1%), ck-pan (disperso +), CD56 (+), CgA (+) y Syn (+), confirmando el diagnóstico de TCOP en el tumor subbronquial del lóbulo inferior derecho [Figura 1E]. La biopsia del lóbulo inferior izquierdo reveló inflamación granulomatosa, necrosis, células epitelioides y células gigantes multinucleadas, compatibles con TB [Figura 1F]. La tinción de Ziehl-Neelsen confirmó bacilos ácido-alcohol resistentes.
Laboratorio
Los análisis sanguíneos mostraron niveles elevados de CA125 y proteína C reactiva, velocidad de sedimentación eritrocítica aumentada y recuento leucocitario normal, respaldando un proceso inflamatorio asociado a TB.
Discusión
El TCOP, reportado por primera vez en 1937, es un tumor carcinoide bronquial con diferenciación neuroendocrina. Se origina de las células de Kulchitsky de la mucosa bronquial, caracterizadas por citoplasma eosinófilo debido a hiperplasia mitocondrial compensatoria. La microscopía óptica muestra gránulos eosinófilos múltiples, mientras la electrónica revela gránulos neurosecretorios. La inmunohistoquímica suele ser positiva para enolasa neuronal específica, sinaptofisina, cromogranina A y citoqueratina. En este caso, el diagnóstico se confirmó mediante histopatología e inmunomarcadores.
La coexistencia de TCOP y TB en distintos lóbulos plantea interrogantes. Aunque no hay estudios sobre su relación, la literatura sugiere que las lesiones tuberculosas aumentan el riesgo de cáncer pulmonar. Un estudio propone que el carcinoma podría reactivar la TB, y la presencia simultánea de ambas condiciones incrementaría la mortalidad comparada con TB aislada. La inmunosupresión inducida por el tumor podría agravar la evolución de la TB.
Manejo y pronóstico
El TCOP es un tumor de bajo grado tratado principalmente con cirugía, dada su quimiorresistencia. Casos resecados quirúrgicamente no presentan metástasis ni mortalidad durante el seguimiento. Dado el buen pronóstico de la TB controlada, se recomendó priorizar el tratamiento antituberculoso, seguido de abordaje del TCOP. Sin embargo, la rareza de esta asociación y la ausencia de datos de seguimiento impiden predecir el pronóstico con certeza.
Conclusión
Este caso resalta los desafíos diagnósticos y terapéuticos del TCOP complicado con TB. La coexistencia en distintos lóbulos subraya la necesidad de evaluación integral y estrategias terapéuticas personalizadas. Se requiere mayor investigación para elucidar la relación entre ambas patologías y su impacto en la supervivencia.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000339