Trombólisis Local Combinada con Dilatación con Balón en Pacientes con Trombosis Severa de Senos Venosos Cerebrales
La trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) es una condición rara pero grave caracterizada por la formación de coágulos en las venas y senos cerebrales. Sin tratamiento oportuno, puede causar hipertensión intracraneal, infartos venosos, epilepsia, morbilidad neurológica y muerte. El tratamiento estándar incluye anticoagulación con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular (HBPM). Aunque la anticoagulación ha reducido la mortalidad, entre el 5% y 30% de los pacientes fallecen anualmente. Para casos refractarios, se considera el tratamiento endovascular.
Este estudio evaluó la seguridad y eficacia de la combinación de dilatación con balón y trombólisis local en 40 pacientes con TSVC grave refractaria a heparina, tratados en el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Zhejiang entre 2015 y 2019. El diagnóstico se confirmó mediante venografía por resonancia magnética con contraste (CEMRV). Todos recibieron inicialmente HBPM subcutánea. El tratamiento endovascular se aplicó en pacientes sin mejoría o con deterioro neurológico progresivo.
Métodos
Bajo anestesia local o general, se insertó un catéter de 6F en la vena femoral hasta el bulbo yugular. Un microcatéter Rebar se posicionó en el seno sagital superior o recto usando una guía de 0.014 pulgadas. Se realizó dilatación con balón (4 × 20 mm) para fragmentar el trombo, seguida de infusión continua de 500,000 UI de uroquinasa a 4 mL/h. La uroquinasa se mantuvo a 1,000,000 UI/día hasta retirar el microcatéter. Se monitorizó la permeabilidad venosa con angiografías cada 2–3 días.
Resultados
La mediana de edad fue 37.9 años. La tasa de éxito técnico fue 100%. Treinta y ocho pacientes recibieron dilatación con balón sin complicaciones. La trombólisis se realizó en 35 pacientes (mediana: 5 días). Tres casos suspendieron la terapia tempranamente: dos por muerte y uno por sangrado. La CEMRV postoperatoria mostró recanalización completa en 36.8% (14/38) y parcial en 57.9% (22/38). A los 3–6 meses, el 86.8% (33/38) logró recanalización completa. El 87.5% (35/40) presentó recuperación satisfactoria (mRS 0–1), con mortalidad del 5%.
Discusión
La combinación de técnicas demostró ser segura y efectiva, incluso con recanalización parcial. El estado comatoso preoperatorio (presente en 16 pacientes) se asoció a mayor mortalidad, aunque inferior a estudios con anticoagulación convencional. La trombosis yugular interna (82.5% de los casos) podría ser un marcador de TSVC refractaria.
Conclusión
Este enfoque combinado representa una alternativa viable para TSVC grave, con baja mortalidad y alta tasa de recuperación funcional. Se requieren estudios multicéntricos para validar estos hallazgos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001315