Tratamiento farmacológico seguro y procedimiento para el herpes zóster en el embarazo: informe de un caso
El herpes zóster (HZ), comúnmente conocido como culebrilla, es una infección viral causada por la reactivación del virus de la varicela-zóster (VVZ), el mismo responsable de la varicela. Aunque el HZ suele ser una condición autolimitada, su aparición durante el embarazo plantea desafíos únicos debido a los riesgos potenciales para la madre y el feto. Este informe describe el manejo exitoso de HZ en una mujer embarazada mediante la combinación de medicación oral y bloqueos nerviosos, resaltando la seguridad y eficacia de este enfoque.
Introducción
El herpes zóster ocurre cuando el VVZ, que permanece latente en los ganglios sensoriales tras una infección primaria de varicela, se reactiva. Factores como el estrés, la inmunosupresión o la edad avanzada favorecen esta reactivación. En embarazadas, los cambios fisiológicos y la modulación inmune asociados a la gestación pueden aumentar el riesgo. Si bien el HZ materno no incrementa significativamente la mortalidad fetal ni el síndrome de varicela congénita, causa molestias significativas en la madre, como dolor neuropático intenso y neuralgia postherpética (NPH).
El manejo del HZ durante el embarazo exige equilibrar la seguridad y eficacia de los tratamientos. Los antivirales (p. ej., aciclovir y valaciclovir) reducen la gravedad y duración de los síntomas, pero su uso en gestantes se aborda con precaución por datos limitados. Además, el manejo del dolor es complejo debido a la necesidad de evitar fármacos teratogénicos. El paracetamol, clasificado como categoría B, es el único analgésico oral considerado seguro, aunque puede ser insuficiente para el dolor neuropático severo.
Presentación del caso
Una mujer de 34 años en la semana 22 de gestación acudió a la clínica de dolor con erupción cutánea y dolor en el flanco derecho. Las lesiones habían aparecido cinco días antes. Al examen físico, se observaron pápulas y vesículas eritematosas en los dermatomas torácicos T6-T7 derechos. La intensidad del dolor fue calificada como 4 en la escala numérica de evaluación (NRS).
Diagnóstico y tratamiento inicial
Se diagnosticó HZ basado en la clínica. El plan terapéutico incluyó medicación oral y bloqueos nerviosos para controlar el dolor. Se realizaron un bloqueo paravertebral en T6 derecho y bloqueos de los nervios intercostales T5-T7 bajo guía ecográfica. Para el bloqueo paravertebral se utilizaron 10 ml de lidocaína al 0,4%, y 5 ml del mismo anestésico por nivel en los intercostales.
Adicionalmente, se prescribió valaciclovir (1 g) y paracetamol (300 mg) según necesidad para el dolor irruptivo durante tres días.
Seguimiento y tratamiento subsiguiente
En la segunda visita (siete días postaparición de las vesículas), la paciente reportó reducción del dolor a NRS 1-2, con episodios irruptivos ocasionales (NRS 4) controlados con paracetamol. Los bloqueos se repitieron, y se extendió el valaciclovir a 1 g tres veces al día por siete días.
En la tercera visita (día 12), la paciente estaba asintomática y sin requerir analgesia. Cuatro meses después, dio a luz a un niño sano sin complicaciones.
Discusión
El manejo del HZ en el embarazo requiere priorizar terapias seguras para el feto. Los antivirales (categoría B) son considerados seguros y recomendados, aunque faltan estudios controlados en humanos. El paracetamol, también categoría B, puede ser insuficiente para el dolor neuropático severo. En este caso, la combinación de antivirales y bloqueos nerviosos demostró eficacia sin riesgos fetales.
Los bloqueos ecoguiados con anestésicos locales (lidocaína, categoría B) ofrecen una alternativa segura para el dolor agudo en embarazadas. Se evitaron los corticosteroides (categoría C) por su riesgo potencial.
Conclusión
Este caso evidencia que la combinación de valaciclovir, paracetamol y bloqueos nerviosos ecoguiados es segura y efectiva para el HZ en el embarazo. Futuros estudios prospectivos deberán validar este enfoque. La estrategia presentada ofrece un marco prometedor para manejar esta condición desafiante, priorizando el bienestar materno-fetal.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000927