Tratamiento exitoso de un absceso cerebral otógeno mediante aspiración ecoguiada por abordaje transmastoideo
Los abscesos cerebrales otógenos representan una de las complicaciones más graves de la otitis media supurativa. A pesar del uso generalizado de antibióticos —que ha reducido significativamente la mortalidad y morbilidad—, estos abscesos aún conllevan riesgo de muerte por complicaciones como hernia cerebral o ruptura del absceso. En casos críticos, el drenaje oportuno es crucial. Este artículo detalla el manejo exitoso de un paciente joven con absceso cerebral otógeno y hernia cerebral, utilizando craneotomía de la base craneal media por vía transmastoidea y aspiración ecoguiada.
Presentación del caso
Un hombre de 22 años acudió al hospital con cefalea intensa y dolor cervical derecho, acompañados de náuseas. Refirió otalgia intermitente e hipoacusia derecha durante el último mes. El examen físico reveló signos de mastoiditis aguda e irritación meníngea. La tomografía computarizada (TC) urgente mostró tejido de densidad blanda en oído medio y mastoides, con defecto óseo en el tegmen tympani. La resonancia magnética (RM) evidenció inflamación en lóbulo temporal derecho y formación de un absceso inmaduro.
Se inició antibioticoterapia intravenosa (ceftriaxona y vancomicina) y manitol, con monitorización estrecha. Al día siguiente, el paciente presentó convulsión de 2 minutos y pérdida de conciencia. El examen mostró midriasis derecha. Una TC con contraste reveló lesión intracraneal de 3.2 cm × 2.8 cm × 3.2 cm en lóbulo temporal inferior, con cavidad purulenta y signos de hernia cerebral.
Intervención quirúrgica
Se realizó mastoidectomía radical derecha de urgencia. Se identificó tejido de granulación en mastoides sin colesteatoma. El tegmen presentaba defecto óseo de 8 mm × 5 mm, con duramadre inflamatoria protuyente. Tras remover el tejido de granulación, se fresó una placa ósea de 6 cm × 7 cm en la base craneal media a través de la cavidad mastoidea, exponiendo duramadre normal para descomprimir la presión intracraneal.
Dada la pequeña cavidad purulenta, se utilizó ecografía para aspiración precisa. Se empleó el ecógrafo ALOKA Prosound a7 con transductor multifrecuencia UST-5268P-5. El suero en la cavidad mastoidea sirvió como medio para ecografía en escala de grises, identificando un área anecoica de 1.0 cm × 0.7 cm con focos ecogénicos. El modo Doppler color permitió seleccionar la trayectoria de punción óptima, evitando vasos sanguíneos.
Se avanzó una aguja de aspiración ecoguiada a través de la duramadre de la fosa craneal media hasta la cavidad del absceso, aspirando 1 mL de pus. Postoperatoriamente, el paciente recuperó la conciencia con normalización pupilar.
Manejo postoperatorio
Tras 2 semanas de antibioticoterapia, el absceso maduró. Un neurocirujano realizó drenaje secundario con catéter. Después de 5 semanas adicionales de antibióticos intravenosos, el paciente fue dado de alta. A los 2 meses, presentaba fuerza muscular V– en hemicuerpo izquierdo. No hubo complicaciones en el seguimiento de 3 años.
Discusión
Los abscesos cerebrales otógenos siguen siendo complicaciones graves. Cuando comprometen la vida, la intervención quirúrgica inmediata es esencial. La aspiración estereotáxica guiada por imagen —ecografía intraoperatoria o TC— se considera superior a la craneotomía. Sin embargo, la estereotaxia por TC requiere preparación prolongada y alto costo, limitando su acceso.
La aspiración ecoguiada de abscesos cerebrales fue descrita inicialmente por Nagle et al. en 1986. En este caso, la combinación de mastoidectomía radical con aspiración ecoguiada por vía transmastoidea permitió una trayectoria corta y monitorizada, minimizando daño cortical y riesgo de diseminación infecciosa ventricular.
El transductor utilizado presentaba diseño ergonómico para uso manual, facilitando visualización de la cavidad purulenta y verificación inmediata de la reducción volumétrica post-aspiración. Aunque se requirió drenaje secundario, el abordaje inicial fue determinante para el éxito.
Conclusión
Este caso subraya la importancia de la intervención quirúrgica oportuna y técnicas de imagen avanzadas en abscesos cerebrales otógenos. La combinación de mastoidectomía radical con aspiración ecoguiada por vía transmastoidea demostró ser efectiva y mínimamente invasiva, logrando descompresión intracraneal y drenaje exitoso.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000796