Tratamiento de quistes del cuerpo ciliar con deslumbramiento mediante láser de neodimio-dopado en granate de itrio y aluminio
Introducción
Los quistes iridociliares múltiples bilaterales son una condición ocular relativamente común, aunque no siempre clínicamente significativa. Sin embargo, cuando aumentan de tamaño, pueden causar obstrucción visual, glaucoma y otras complicaciones. Este artículo presenta un caso inusual de quistes ciliares múltiples asociados a deslumbramiento, tratados exitosamente con cistectomía mediante láser de neodimio-dopado en granate de itrio y aluminio (Nd:YAG).
Presentación del caso
Un paciente masculino de 18 años con antecedentes prolongados de deslumbramiento bilateral acudió a la Clínica de Oftalmología del Hospital Popular Número 9 de Shanghái. Evaluaciones previas habían sugerido diagnóstico de ojo seco, aberraciones mentales o lesiones intracraneales, sin mejoría con tratamientos convencionales. El paciente no presentaba antecedentes médicos o familiares relevantes. Los exámenes iniciales (agudeza visual, presión intraocular, test de Schirmer, tiempo de ruptura lagrimal) fueron normales.
Mediante el Sistema de Análisis de Calidad Óptica (OQAS; Visiometrics, Terrassa, España) se midieron parámetros como la función de transferencia de modulación (MTF), la relación de Strehl y el índice de dispersión objetivo (OSI). Los resultados mostraron calidad óptica subnormal: MTF=24,855, Strehl=0,513, OSI=1,6 (ojo derecho); MTF=22,124, Strehl=0,141, OSI=1,9 (ojo izquierdo). Los valores de OSI indicaron mayor dispersión luminosa comparado con su grupo etario.
La biomicroscopía ultrasónica (BMU) reveló múltiples quistes no pigmentados en el cuerpo ciliar de ambos ojos. Sin otras anomalías estructurales, se diagnosticó quistes iridociliares primarios asociados a deslumbramiento.
Tratamiento y resultados
Entre marzo y abril de 2016, se realizó cistectomía bilateral con láser Nd:YAG mediante incisión iridiana, en tres sesiones para minimizar el riesgo hemorrágico. Se priorizaron los quistes más prominentes según la BMU. El paciente experimentó alivio inmediato del deslumbramiento.
En la evaluación posquirúrgica (8 de agosto de 2016), el OQAS mostró mejoría significativa: MTF=36,622, Strehl=0,215, OSI=0,9 (ojo derecho); MTF=44,146, Strehl=0,243, OSI=0,6 (ojo izquierdo). La disminución del OSI y el aumento de MTF/Strehl confirmaron mejor calidad visual. El examen con lámpara de hendidura y BMU evidenció perforaciones láser sin complicaciones.
En el seguimiento a un año (17 de agosto de 2017), los parámetros se mantuvieron estables: MTF=49,865, Strehl=0,269, OSI=0,400 (ojo derecho); MTF=47,307, Strehl=0,263, OSI=0,400 (ojo izquierdo).
Discusión
Los quistes iridociliares pueden asociarse a complicaciones como coloboma del cristalino, cataratas o ambliopía. En este caso, se hipotetiza que la compresión de las fibras zonulares por los quistes alteró la acomodación del cristalino, generando dispersión luminosa y deslumbramiento. Este síntoma ha sido poco documentado en la literatura, sugiriendo que podría ser una complicación subestimada.
Actualmente, no existen métodos directos para evaluar el impacto de los quistes en el cristalino o las zónulas, limitando el análisis a teorías fisiopatológicas. En la última década, los autores han tratado exitosamente tres casos similares en adolescentes masculinos mediante láser Nd:YAG.
Conclusión
Este caso demuestra la eficacia del láser Nd:YAG en el tratamiento de quistes iridociliares primarios con deslumbramiento. La mejoría inmediata y la estabilidad a largo plazo respaldan su uso en casos seleccionados. Se requieren más estudios para comprender los mecanismos del deslumbramiento y optimizar las estrategias terapéuticas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000068