Tratamiento de las metástasis hepáticas en pacientes con cáncer epitelial de ovario
Las metástasis hepáticas (MH) representan un desafío crítico en el manejo del cáncer epitelial de ovario (CEO), dado que el hígado es uno de los órganos más susceptibles a la diseminación metastásica. Los tumores hepáticos metastásicos son entre 18 y 40 veces más frecuentes que los tumores primarios hepáticos. En China, se diagnostican aproximadamente 50.000 nuevos casos de cáncer de ovario al año, con una tasa de mortalidad cercana al 40%. El tratamiento de las MH en tumores malignos incluye enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos. Entre los no quirúrgicos destacan la quimioterapia sistémica, la ablación por radiofrecuencia (ARF) y la quimioembolización arterial transcatéter (TACE).
Este estudio analizó retrospectivamente la eficacia terapéutica y el pronóstico de las MH en 43 pacientes con CEO tratadas en el Hospital Popular de la Universidad de Pekín entre enero de 2013 y julio de 2018. El seguimiento se extendió hasta junio de 2019 o hasta la pérdida de contacto. El comité de ética del hospital aprobó el estudio (N° 2019-105).
Se definió oligometástasis como la presencia de cinco o menos MH, y no oligometástasis como más de cinco. Las MH detectadas al diagnóstico del tumor primario o antes se clasificaron como simultáneas, mientras que las identificadas después de la cirugía se consideraron metacrónicas.
El análisis estadístico se realizó con IBM SPSS v22.0. La curva de supervivencia se calculó mediante el método de Kaplan-Meier, y se aplicó análisis univariado. Los factores significativos en este análisis se evaluaron mediante regresión de Cox para identificar predictores independientes de la supervivencia global (SG). Un valor de P < 0,05 se consideró significativo.
Resultados
La mediana de edad fue 54 años. Tres pacientes presentaron MH en el lóbulo hepático izquierdo, 35 en el derecho y cinco en ambos. El diámetro promedio de las MH fue 2,7 ± 1,2 cm (rango: 1,0–5,3 cm).
Entre las 17 pacientes con MH simultáneas, 14 (82,4%) recibieron resección local y tres (17,6%) ARF. De las 26 con MH metacrónicas, 13 (50,0%) fueron sometidas a hepatectomía, 11 (42,3%) a ARF y dos (7,7%) a TACE.
La mediana de supervivencia libre de progresión fue 11 meses, con una tasa de SG a 5 años del 36,5% y una mediana de SG de 24,6 meses. Se observaron diferencias significativas en la SG entre los grupos de oligometástasis y no oligometástasis (P = 0,033). Un diámetro máximo de MH > 3 cm también mostró impacto en la SG (P = 0,038). Los tratamientos quirúrgicos (hepatectomía: 28,6 meses; ARF: 19,3 meses; TACE: 9,5 meses) presentaron diferencias significativas (P = 0,026). No hubo asociación significativa con edad, tipo histológico, momento del diagnóstico de MH o localización.
Cinco pacientes fueron evaluadas para mutaciones BRCA: tres sometidas a hepatectomía (dos con mutación) y dos a ARF (una con mutación). La SG fue de 29,4 y 23,4 meses, respectivamente, aunque sin análisis estadístico por el tamaño muestral reducido.
Discusión
El análisis univariado identificó como factores pronósticos significativos el tamaño de las lesiones residuales, el grado tumoral, el número y diámetro de las MH, y el tipo de tratamiento. En el análisis multivariado, la presencia de >5 MH, un diámetro >3 cm y el procedimiento terapéutico fueron predictores independientes de SG.
Aproximadamente el 75% de los CEO se diagnostican en estadios avanzados (12–33% en estadio IV). La resección hepática ofrece la mayor supervivencia, respaldando el concepto de oligometástasis como criterio de resecabilidad. En este estudio, 40 pacientes presentaron oligometástasis: 27 recibieron resección (SG: 28,6 meses) y 13 ARF (SG: 19,3 meses).
La citorreducción óptima es clave en CEO avanzado. En este estudio, 27 pacientes lograron citorreducción óptima (SG: 25,5 meses vs. 13,4 meses en citorreducción subóptima), destacando el beneficio de la resección hepática.
Para MH irresecables, la ARF y TACE son opciones paliativas. Un estudio de Vogl reportó una SG mediana de 14 meses con TACE, similar a los 9,5 meses observados aquí. Tras tratamiento de conversión (quimioterapia ± TACE/ARF), algunas MH pueden volverse resecables, con tasas de respuesta del 74–92% y resección en 25–47% de casos.
Conclusión
La resección quirúrgica mejora significativamente la SG en MH resecables. Los tratamientos no quirúrgicos son alternativas válidas para MH irresecables, mientras que la terapia de conversión puede beneficiar a pacientes con MH potencialmente resecables. Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo, la escasa evaluación de mutaciones BRCA y el reducido número de casos tratados con TACE.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001332