Tratamiento de la Escoliosis de Inicio Temprano: Técnicas, Indicaciones y Complicaciones

La escoliosis de inicio temprano (EOS, por sus siglas en inglés) se refiere a una deformidad espinal que se presenta antes de los 10 años. Se clasifica en cinco tipos según su etiología: idiopática, congénita, toracogénica, neuromuscular y sindrómica. El tratamiento de la EOS representa un desafío significativo para los cirujanos de columna, ya que los objetivos principales son minimizar la deformidad espinal mientras se maximiza el volumen torácico y la función pulmonar. Este artículo ofrece una revisión integral de los tratamientos actuales para la EOS, centrándose en los avances desarrollados en la última década, tanto en intervenciones conservadoras como quirúrgicas.

Introducción

El manejo de la EOS ha evolucionado debido a la rápida expansión del conocimiento médico en este campo. Esta condición es compleja, con etiologías y tasas de progresión variables, lo que dificulta establecer un sistema de clasificación estandarizado. Sin embargo, un nuevo sistema de clasificación diseñado por cirujanos pediátricos expertos ha mostrado alta concordancia y consistencia. Los objetivos terapéuticos incluyen desarrollar una cavidad torácica adecuada, mejorar el volumen pulmonar y optimizar la función respiratoria.

Tratamientos Conservadores

Los tratamientos conservadores suelen ser la primera línea de manejo. Estos incluyen ortésis, enyesado seriado, tracción halo-gravedad (HGT) y fisioterapia. Aunque pueden lograr correcciones satisfactorias en algunos pacientes, generalmente se usan para retrasar la necesidad de cirugía.

Enyesado Seriado

El enyesado seriado se considera el tratamiento conservador más efectivo. Implica la aplicación de yeso bajo anestesia general, con fuerzas de derrotación para corregir la escoliosis. Los yesos se cambian cada 2 a 3 meses, según el crecimiento. Está indicado en curvas mayores a 25°, con progresión documentada o diferencia en el ángulo costovertebral mayor a 20°. Estudios muestran que puede preservar el potencial de crecimiento y retrasar la cirugía, especialmente en casos idiopáticos. Sin embargo, su éxito es menor en etiologías no idiopáticas, y se han reportado complicaciones como úlceras por presión, trombosis venosa subclavia e incluso muerte.

Ortésis

Aunque efectiva en escoliosis idiopática del adolescente, su rol en la EOS es menos claro. Algunos estudios sugieren corrección significativa en escoliosis infantil o juvenil, pero se requieren más investigaciones para validar su eficacia a largo plazo.

Tracción Halo-Gravedad (HGT)

La HGT se usa como coadyuvante en curvas graves y rígidas, escoliosis con cifosis o pacientes con deterioro pulmonar o nutricional. Suele combinarse con cirugía para mejorar la corrección y reducir complicaciones.

Fisioterapia

Su papel en escoliosis idiopática de niños inmaduros es controvertido. Algunos estudios sugieren beneficios, pero se necesita mayor validación.

Tratamientos Quirúrgicos

Cuando los métodos conservadores fallan, se indican intervenciones quirúrgicas. El objetivo principal es corregir la deformidad preservando el crecimiento y la función pulmonar. Las técnicas se clasifican en tres tipos según la fuerza aplicada: sistemas basados en distracción, compresión o guía de crecimiento.

Sistemas Basados en Distracción

Aplican fuerza mecánica de distracción sobre segmentos espinales, costillas o pelvis. Incluyen barras de crecimiento tradicionales (TGR), barras de crecimiento controladas magnéticamente (MCGR) y costillas protésicas de titanio verticalmente expandibles (VEPTR).

Barras de Crecimiento Tradicionales (TGR)

Consideradas el estándar de oro para EOS con curvas largas. Implantan barras duales con instrumentación proximal y distal. Se realizan alargamientos cada 6 a 12 meses. La tasa inicial de corrección varía del 30% al 60%, pero presentan alta tasa de complicaciones como fallo de implantes e infecciones. Factores de riesgo incluyen edad temprana, intervalos prolongados de alargamiento y colocación subcutánea de barras.

Barras de Crecimiento Controladas Magnéticamente (MCGR)

Evitan cirugías abiertas mediante alargamientos remotos. La corrección es similar a las TGR, pero con menor tasa de infecciones. Sin embargo, presentan mayor riesgo de problemas metalúrgicos y revisiones no planificadas. Se requieren estudios con mayor seguimiento.

VEPTR

Indicadas en síndrome de insuficiencia torácica (TIS). Su alta tasa de complicaciones limita su uso.

Sistemas Basados en Compresión

Aplican fuerza compresiva en el lado convexo para inhibir el crecimiento. Incluyen grapas vertebrales (VBS) y anclaje vertebral con cuerda (VBT).

Anclaje Vertebral con Cuerda (VBT)

Usa un implante flexible que previene la progresión durante el estirón puberal. Se realiza por vía endoscópica y está indicado en curvas torácicas de 30°–70° o lumbares de 30°–60°. La tasa de complicaciones es baja, pero puede producir sobrecorrección.

Grapado Vertebral (VBS)

Emplea grapas de nitinol para inhibir el crecimiento convexo. Indicado en escoliosis idiopática con signo de Risser 0–2 y curvas de 25°–40%. Complicaciones incluyen desplazamiento de grapas y fracturas.

Sistemas de Guía de Crecimiento

Anclan vértebras terminales y apicales, permitiendo el deslizamiento espinal. Incluyen el Sistema de Guía de Crecimiento Shilla (SGGS) y el Modern Luque Trolley (MLT).

SGGS

Corrige la deformidad apical y guía el crecimiento hacia una alineación normal. Evita múltiples cirugías de alargamiento, pero presenta alta tasa de complicaciones relacionadas con implantes.

MLT

Técnica novedosa con anclajes móviles que deslizan sobre barras fijas. Su tasa de complicaciones es desconocida por su reciente desarrollo.

Corrección Dinámica Posterior (ApiFix)

Dispositivo menos invasivo que preserva el crecimiento sin fusión. Se inserta en el lado cóncavo y permite corrección dinámica mediante ejercicios. Su eficacia a largo plazo aún se desconoce.

Osteotomía y Fusión Corta

Resección de hemivértebra congénita con fusión bisegmentaria es el estándar. Presenta mayor riesgo de complicaciones en pacientes jóvenes con baja calidad ósea.

Técnica Híbrida

Combina osteotomía posterior, fusión corta y barras de crecimiento duales en deformidades graves. Mejora la corrección y preserva el crecimiento pulmonar, aunque con alta tasa de complicaciones.

Complicaciones

El tratamiento de la EOS tiene alta tasa de complicaciones, incluyendo fallo de implantes, infecciones, trastornos neurológicos y sobrecorrección. Factores como la edad, técnica utilizada y duración del tratamiento influyen en el riesgo. El consentimiento informado y seguimiento estrecho son esenciales.

Conclusión

El tratamiento de la EOS requiere enfoque multidisciplinario. Los métodos conservadores pueden ser eficaces, pero la cirugía es frecuentemente necesaria. Las técnicas varían según las características del paciente y la experiencia del cirujano. A pesar de las complicaciones, los avances recientes ofrecen esperanza para mejores resultados futuros.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000614