Tratamiento con Desplazamiento Hemipélvico Artificial para la Hidatidosis Ósea
La hidatidosis, también conocida como equinococosis, es una infección parasitaria causada por la tenia Echinococcus. Esta condición es una antropozoonosis poco frecuente, lo que significa que puede transmitirse de animales a humanos. Aunque la hidatidosis afecta comúnmente órganos como el hígado y los pulmones, el compromiso óseo es extremadamente raro, ocurriendo en aproximadamente el 3% de los casos. Cuando afecta al hueso, los sitios más frecuentemente involucrados son las costillas, la pelvis y el cráneo. Este artículo presenta un caso detallado de hidatidosis ósea en una paciente de 35 años de la provincia de Qinghai, China, que fue tratada con desplazamiento hemipélvico artificial debido al colapso severo de la pelvis y la cabeza femoral causado por quistes hidatídicos.
Presentación del Caso
La paciente, una mujer de 35 años, fue admitida al Hospital Universitario Peking Union con un antecedente de 14 años de paracoxalgia progresiva (dolor alrededor de la articulación de la cadera) y debilidad en la extremidad inferior izquierda. Sus síntomas comenzaron tras una caída desde su propia altura, que resultó en una fractura patológica del cuello femoral. A pesar del tratamiento conservador, la fractura consolidó de forma defectuosa, lo que generó dolor persistente y discapacidad. Cuatro años antes de su ingreso, la paciente notó que varias masas alrededor de su cadera izquierda habían aumentado de tamaño, con dolor no aliviado por analgesia. Una biopsia realizada dos años antes confirmó el diagnóstico de hidatidosis.
Los estudios de imagen, incluyendo radiografías simples, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RMN), revelaron un colapso severo de la pelvis y la cabeza femoral izquierda debido a quistes hidatídicos. La RMN mostró además invasión de los músculos periarticulares por múltiples quistes, complicando el cuadro clínico. La extensión de la enfermedad requirió un abordaje quirúrgico radical para restaurar la función y aliviar el dolor.
Imagenología Diagnóstica
La imagenología es crucial en la evaluación de la hidatidosis ósea. En este caso, las radiografías y la TC mostraron destrucción ósea avanzada. La pelvis y la cabeza femoral presentaban colapso severo, indicando enfermedad avanzada. La RMN fue particularmente útil para evaluar tejidos blandos, evidenciando invasión muscular extensa por quistes. Estos hallazgos fueron críticos para planificar la cirugía y determinar la resección necesaria.
Aunque la imagenología es esencial, diferenciar los quistes hidatídicos óseos de otras lesiones puede ser desafiante. El diagnóstico se confirma mediante biopsia y pruebas serológicas, como la prueba de Casoni y la hemaglutinación indirecta.
Estrategia de Tratamiento
El tratamiento de la hidatidosis ósea combina escisión quirúrgica y quimioterapia prolongada. En este caso, el colapso severo requirió un abordaje agresivo: el desplazamiento hemipélvico artificial fue seleccionado para restaurar la función de la cadera y proporcionar soporte estructural.
El tratamiento se realizó en dos etapas. En la primera, se realizó desbridamiento quirúrgico de los quistes en los músculos periarticulares para reducir la carga parasitaria. Tres meses después, se procedió a la resección del hueso colapsado y a la implantación de una prótesis de hemipelvis y cadera.
Procedimiento Quirúrgico
La cirugía implicó la resección completa de los huesos afectados y la implantación de la prótesis. El procedimiento fue técnicamente complejo debido a la destrucción ósea extensa. Se priorizó la preservación de tejido sano. La prótesis restauró la movilidad y la capacidad de soportar peso.
Postoperatoriamente, se inició quimioterapia oral con albendazol (15 mg/kg/día) para prevenir recidivas. La paciente fue monitorizada estrechamente sin complicaciones.
Seguimiento y Resultados
A los seis meses, la paciente recuperó la capacidad de soportar peso. Tras dos años de seguimiento, no presentó recidivas ni molestias, confirmando la efectividad del tratamiento. La prótesis proporcionó estabilidad, permitiendo actividades normales sin dolor.
Discusión
La hidatidosis ósea es una manifestación grave de la infección por Echinococcus. En este caso, el desplazamiento hemipélvico artificial demostró ser una opción innovadora para casos severos. Este abordaje requiere selección rigurosa de pacientes y planificación quirúrgica detallada.
La combinación de cirugía y albendazol sigue siendo fundamental. Aunque el albendazol reduce la carga parasitaria, su administración debe ser prolongada (a menudo ≥2 años). En esta paciente, la estrategia combinada resultó en un desenlace favorable.
Conclusión
La hidatidosis ósea es una condición devastadora que requiere un enfoque multidisciplinario. El desplazamiento hemipélvico artificial, junto con quimioterapia prolongada, representa una alternativa prometedora en casos avanzados. El éxito en esta paciente subraya la importancia de integrar planificación quirúrgica, desbridamiento agresivo y terapia médica a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000281