Trasplante Pulmonar en China Entre 2015 y 2018
El trasplante pulmonar (TP) ha surgido como la única terapia efectiva para pacientes con enfermedades pulmonares en etapa terminal. En China, el creciente número de candidatos a trasplante y la expansión de centros especializados requieren programas organizados y recolección integral de datos en registros. Este estudio resume y analiza el desarrollo del trasplante pulmonar en China, enfocándose en aspectos clave como tipos de trasplante, indicaciones, características de donantes y receptores, resultados y tasas de supervivencia. Los datos, recolectados retrospectivamente del Registro Chino de Trasplante Pulmonar (CLuTR), brindan información valiosa sobre los desafíos y avances en este campo.
Centros de Trasplante y Actividad Quirúrgica
Entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2018, se realizaron 1.053 trasplantes pulmonares en China, reportados por 18 centros registrados. El número de procedimientos aumentó de manera constante, siendo los trasplantes bilaterales (TBP) y unilaterales (TUP) los más frecuentes. Los centros de alto volumen (más de 30 trasplantes/año) realizaron el 80% de los procedimientos, a pesar de ser minoría. El Centro de Trasplante Pulmonar de Wuxi (WX) fue el más activo, con más de 100 trasplantes anuales, seguido por el Hospital de la Amistad China-Japón (CJ), el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangzhou (GZ) y el Hospital Pulmonar de Shanghai (SHP).
La mediana de edad de los receptores fue de 55,0 años, con predominancia masculina (83,2%). La mayoría presentaba un índice de masa corporal (IMC) normal (18,5–24,0 kg/m²) y distribución equilibrada de tipos sanguíneos. La principal indicación fue neumonitis intersticial idiopática (NII) (39,0%), seguida de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (23,0%). Otras causas relevantes fueron neumoconiosis (9,2%), linfangioleiomiomatosis (LAM) (1,9%) y bronquiectasias (4,8%).
Indicaciones y Estado Pre-Trasplante
El perfil de enfermedades subyacentes en China difiere de las cohortes occidentales. Condiciones como déficit de alfa-1-antitripsina, fibrosis quística o sarcoidosis fueron raras. En cambio, predominaron la NII y la EPOC. La neumoconiosis, asociada a exposición ocupacional a polvo, refleja particularidades epidemiológicas locales.
La elección entre TUP y TBP varió según la indicación. Los TUP fueron más frecuentes en neumoconiosis y enfermedad pulmonar intersticial (EPI), mientras que los TBP se prefirieron para hipertensión pulmonar, LAM y bronquiectasias. Un 46,6% de los receptores superaba los 60 años, resaltando la necesidad de selección cuidadosa en población anciana.
El estado funcional pretrasplante, evaluado con la clasificación NYHA, mostró que la mayoría estaban en grados III (45,6%) o IV (52,9%), indicando deterioro severo. Comorbilidades como diabetes (14,5%) e hipertensión (12,7%) fueron comunes, junto al uso previo de esteroides (39,5%) o vasoactivos (10,1%).
Características del Donante y Proceso Quirúrgico
Los pulmones donados se asignaron a nivel nacional, requiriendo redes logísticas eficientes (aviación, trenes y carreteras) para preservar la calidad del injerto. La mediana de edad de los donantes fue 36,0 años, con aumento de donantes en muerte encefálica (66,7% en 2018).
El tiempo de isquemia fría (TIF) mediano fue 360,0 minutos para TUP y 480,0 minutos para TBP, observándose reducción progresiva en TBP durante el estudio. El tiempo quirúrgico promedio fue 260,0 minutos (TUP) y 390,0 minutos (TBP), con mayor pérdida sanguínea en TBP.
El uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) intraoperatoria fue del 56,4%. Las complicaciones intraoperatorias incluyeron paro cardíaco (1,5%), hematoma/laceración pulmonar (0,4%) y fugas anastomóticas (0,3%). La mediana de estancia en UCI fue 5,0 días y hospitalaria 36,0 días, con 64,0% de pacientes hospitalizados más de 29 días.
Resultados Post-Trasplante y Supervivencia
Las morbilidades postrasplante principales fueron infecciones (68,3%), rechazo agudo (17,4%), disfunción renal (16,0%) y disfunción primaria del injerto (DPI) (15,6%). La incidencia de infecciones superó datos internacionales, subrayando la necesidad de mejoras en control infeccioso.
Las tasas de supervivencia global fueron 81,45% (<30 días), 70,11% (1 año) y 61,16% (3 años). Los receptores de TBP mostraron supervivencia ligeramente inferior a TUP, sin significación estadística. Por diagnóstico, LAM y neumoconiosis tuvieron mejores resultados, con supervivencia a 1 año de 95,00% y 78,07%, respectivamente.
La edad y el estado funcional influyeron en la supervivencia. Pacientes ≥66 años y NYHA IV mostraron menores tasas (63,70% a 1 año vs. 77,79% en NYHA III). El análisis multivariado identificó factores de riesgo independientes para mortalidad a 3 años: estado NYHA IV, uso de ECMO, DPI >Grado 0 y tasa de filtración glomerular <60 mL·min⁻¹·1,73 m⁻².
Discusión
Este estudio evidencia avances y desafíos en el TP en China. La baja tasa de utilización de pulmones donados comparada con estándares globales requiere optimización de sistemas de donación y asignación. El perfil epidemiológico único (NII, EPOC, neumoconiosis) demanda enfoques personalizados. La alta incidencia infecciosa postrasplante exige estrategias preventivas reforzadas.
La correlación entre estado funcional, comorbilidades y resultados resalta la importancia de selección rigurosa, especialmente en poblaciones de riesgo. La creación de la Alianza China de Trasplante Pulmonar y el fortalecimiento del CLuTR son pasos cruciales para estandarizar prácticas y mejorar resultados.
En conclusión, este trabajo aporta información clave para el desarrollo del TP en China. Mejoras continuas en logística de donación, control de infecciones y criterios de selección serán esenciales para consolidar este campo y optimizar el pronóstico de los receptores.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000543