Trasplante lobar bilateral y trasplante pulmonar único utilizando pulmones de un solo donante durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha tenido un impacto profundo en los sistemas de salud a nivel mundial, incluidos los programas de trasplante de órganos. En China, la pandemia provocó una reducción drástica en las donaciones de órganos cadavéricos, lo que exacerbó la morbilidad y mortalidad de pacientes en lista de espera para trasplante pulmonar (TXP). Este artículo presenta un caso en el que se utilizaron los pulmones de un único donante cadavérico para realizar un trasplante pulmonar izquierdo único en un receptor y un trasplante lobar bilateral en otro receptor. Este enfoque innovador resalta la viabilidad de la bipartición pulmonar del donante como estrategia para abordar la escasez de órganos durante la pandemia.
El caso involucró a dos receptores y un donante. El receptor 1 era una mujer de 67 años con fibrosis intersticial relacionada con síndrome de Sjögren complicada por neumonía bilateral. El receptor 2 era un hombre de 67 años con fibrosis pulmonar. Ambos pacientes experimentaron un deterioro rápido en febrero de 2020, lo que requirió un trasplante urgente. El donante fue un hombre de 48 años que sufrió una hemorragia cerebral durante la pandemia. Para garantizar la seguridad, se realizaron tres pruebas consecutivas de ácido nucleico en lavado broncoalveolar y muestras rectales del donante, todas negativas para COVID-19.
Las capacidades pulmonares totales predichas (pTLC) fueron: donante, 7,14 L; receptor 1, 4,37 L; receptor 2, 6,74 L. Dada la reducción en donaciones durante la pandemia y las pTLC, se decidió biparticionar el pulmón derecho del donante para un trasplante lobar bilateral en el receptor 1, y utilizar el pulmón izquierdo para un trasplante único en el receptor 2.
El lóbulo superior derecho del donante se separó de los lóbulos medio e inferior. La caja auricular izquierda del pulmón derecho mostró tres orificios venosos correspondientes a cada lóbulo. La arteria pulmonar derecha se dividió distal a la arteria ascendente posterior, y el árbol bronquial derecho se seccionó a nivel del bronquio intermediario.
En el receptor 1, se realizó una toracotomía anterolateral bilateral con oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO). Tras neumonectomía derecha, se implantaron los lóbulos medio e inferior del donante. El bronquio principal derecho del receptor se anastomosó al bronquio intermediario del donante con polidioxanona (PDS) 4/0. La arteria pulmonar derecha se anastomosó a la arteria interlobar con prolene 5/0. La aurícula izquierda se anastomosó a la caja auricular del donante con prolene 4/0.
Posteriormente, se realizó una neumonectomía izquierda, preservando estructuras vasculares y bronquiales. El lóbulo superior derecho del donante se implantó en el hemitórax izquierdo, rotado 180° en su eje vertical. Las anastomosis bronquiales, arteriales y venosas se completaron con técnicas similares. Tras la insuflación, ambos injertos se adaptaron adecuadamente.
La ECMO se retiró al día postoperatorio (DPO) 2, y la extubación ocurrió al DPO 3. El alta hospitalaria fue al DPO 33. Las imágenes postoperatorias confirmaron la permeabilidad de las anastomosis. A los ocho meses, la paciente presentaba: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) de 1,22 L (75% predicho), capacidad vital forzada (FVC) de 1,32 L (66%), capacidad pulmonar total (TLC) de 2,43 L (59%), volumen residual (RV) de 1,28 L (70%) y relación RV/TLC de 52,5% (124%). La prueba de marcha de 6 minutos fue de 380 metros sin desaturación. El ecocardiograma mostró fracción de eyección del 63% y presión sistólica pulmonar de 54 mmHg.
En el receptor 2, se realizó un trasplante pulmonar izquierdo único con ECMO venoarterial intraoperatoria. La ECMO se retiró al DPO 3, con extubación al DPO 4 y alta al DPO 29. Sin complicaciones a los ocho meses.
Los pacientes con fibrosis pulmonar suelen deteriorarse rápidamente, siendo candidatos frecuentes para trasplantes lobares. La compatibilidad de tamaño donante-receptor es compleja por la reducción de la cavidad torácica. El receptor 1 requirió doble trasplante por neumonía bilateral, mientras el receptor 2 fue apto para trasplante único. La bipartición pulmonar permitió optimizar el uso de órganos durante la escasez pandémica.
Durante la pandemia, se siguieron guías nacionales chinas para minimizar el riesgo de transmisión de COVID-19. Los protocolos incluyeron pruebas de ácido nucleico para SARS-CoV-2 en múltiples muestras, antígenos de influenza, secuenciación de próxima generación y cultivos microbiológicos.
Aunque la reducción de injertos mediante resección en cuña es una opción, cuando el desajuste pTLC supera 1 L, se recomienda lobectomía. Couetil et al. describieron inicialmente la bipartición pulmonar para trasplantes lobares bilaterales. La implantación invertida de lóbulos, originalmente descrita en trasplantes de donantes vivos, ha sido adaptada recientemente en casos cadavéricos, como reportó el grupo de Okayama.
Los resultados satisfactorios a mediano plazo en nuestros pacientes demuestran la viabilidad de esta estrategia para maximizar el uso de órganos, particularmente durante períodos de escasez como la pandemia de COVID-19. Este enfoque resulta valioso para pacientes con deterioro rápido y requerimientos complejos de compatibilidad.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001630