Traducción y Validación del Método de Evaluación de la Confusión para la Unidad de Cuidados Intensivos en Tibetano
El delirio es una condición clínica significativa caracterizada por confusión aguda, inatención, pensamiento desorganizado y alteración del nivel de conciencia. Es una complicación común en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI), con tasas de incidencia entre el 16% y 87%, e incluso mayores en pacientes mayores o bajo ventilación mecánica. El delirio prolonga las estancias hospitalarias, incrementa los costos sanitarios y el riesgo de deterioro cognitivo a largo plazo. Además, los pacientes con delirio presentan mayor mortalidad. Por ello, las guías de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) recomiendan su evaluación rutinaria en UCI.
Entre las herramientas para evaluar el delirio, el Método de Evaluación de la Confusión para la UCI (CAM-ICU), desarrollado por Ely et al., destaca por su simplicidad, fiabilidad y validez. Es especialmente útil en pacientes con alteraciones del habla por intubación o traqueotomía, con especificidad (98%-100%) y sensibilidad (93%-100%) elevadas. Aunque traducido a más de 40 idiomas, no existía una versión en tibetano, limitando su uso en el Tíbet, donde 3,31 millones de personas hablan este idioma. Este estudio buscó traducir y validar el CAM-ICU para su aplicación clínica en tibetano.
El estudio se realizó entre julio y noviembre de 2018 en el Hospital Popular de la Región Autónoma del Tíbet, un centro universitario con 800 camas y 18 UCI para adultos. Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados más de 24 horas en UCI que comprendían tibetano, excluyendo aquellos con psicosis previa, enfermedades neurológicas, coma, deterioro sensorial grave o rechazo al consentimiento informado.
La traducción del CAM-ICU al tibetano siguió las pautas del grupo de Adaptación Cultural y Traducción. Dos traductores nativos realizaron versiones independientes, discutidas para consensuar una versión final, retrotraducida al inglés por un profesional y aprobada por el autor original, E. Wesley Ely. La versión tibetana (CAM-ICU tibetano) se publicó en el sitio web internacional para profesionales.
Para validarla, dos enfermeras evaluaron de forma independiente el delirio usando el CAM-ICU tibetano, mientras un neurólogo con más de 10 años de experiencia aplicó los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV) como estándar de referencia. Las evaluaciones se realizaron entre las 10:00 y 13:00 para minimizar sesgos.
De 268 pacientes admitidos en UCI, 96 cumplieron los criterios de inclusión. Según el DSM-IV, 42 pacientes (43,8%) desarrollaron delirio. La sensibilidad del CAM-ICU tibetano fue 90,5% (enfermera 1) y 92,9% (enfermera 2), con especificidades de 85,2% y 90,7%, respectivamente. Los valores predictivos positivos (VPP) fueron 82,6% y 88,6%, y los negativos (VPN) 92,0% y 94,2%. La confiabilidad interevaluadores, medida con el coeficiente kappa, fue 0,91, indicando excelente concordancia.
Los resultados demuestran que el CAM-ICU tibetano posee alta sensibilidad y especificidad frente al DSM-IV, validándolo como herramienta fiable para evaluar delirio en UCI tibetanas. Sin embargo, el estudio tuvo limitaciones: más de la mitad de los pacientes fueron excluidos por condiciones neurológicas previas, y se utilizó el DSM-IV en lugar del DSM-V. Futuras investigaciones podrían explorar estos aspectos.
La traducción del CAM-ICU tibetano representa un logro clave para los equipos médicos en el Tíbet, facilitado por colaboraciones con el Hospital de la Unión Médica de Pekín (PUMCH). Su disponibilidad en línea establece un precedente para el avance de la medicina crítica en la región.
En conclusión, el CAM-ICU tibetano es una herramienta válida, confiable y factible para detectar delirio en pacientes de UCI de habla tibetana. Su implementación podría mejorar los resultados clínicos y subraya la importancia de adaptar herramientas sanitarias a contextos culturales, respaldando el desarrollo médico en regiones con necesidades específicas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000168