Tiempo hasta la recaída tras la suspensión del tratamiento con diferentes biológicos utilizados en la psoriasis en placas
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica recurrente común, donde la variante en placas representa más del 90% de los casos. A pesar de los avances terapéuticos, ningún tratamiento es curativo. Los biológicos se han posicionado como pilares en el manejo de esta enfermedad, ofreciendo mayor eficacia clínica y un perfil de seguridad a largo plazo potencialmente superior al de las terapias convencionales. Sin embargo, la recaída tras la suspensión del tratamiento sigue siendo un desafío relevante. Aunque las guías clínicas recomiendan el tratamiento de mantenimiento, la interrupción terapéutica es frecuente en la práctica clínica real. Por ello, comprender el tiempo hasta la recaída es crucial al seleccionar entre diferentes terapias biológicas.
Esta revisión analiza la evidencia disponible sobre estrategias basadas en biológicos para la psoriasis y el tiempo hasta la recaída post-suspensión. Se discuten inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), inhibidores de interleucina (IL)-12/IL-23, inhibidores de IL-17 e inhibidores de IL-23. Los estudios varían en sus definiciones de recaída, siendo la más frecuente la «pérdida del 50% de reducción en el Índice de Gravedad y Área de Psoriasis (PASI 50) con una Evaluación Global del Médico (PGA) ≥ 3».
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)
Etanercept
En un estudio con 409 pacientes que suspendieron etanercept en la semana 24, 347 recayeron dentro de las 24 semanas posteriores. La mediana del tiempo hasta la recaída fue 85 días (rango: 70–91) en respondedores PASI 50 y 91 días (rango: 85–112) en respondedores PASI 75. Otro estudio con 53 pacientes en remisión estable (PASI 0/1 ≥1 año) reportó recaída en el 62% a los 6 meses, con mediana de 184 días.
Infliximab
En 15 pacientes que suspendieron infliximab tras 22 semanas de tratamiento, la mediana hasta la pérdida de PASI 50 fue 182 días (rango: 84–308).
Adalimumab
De 285 pacientes que alcanzaron PGA 0/1 y suspendieron adalimumab, 178 recayeron (PGA ≥3) con mediana de 141 días (RIC: 93–202).
Inhibidores de interleucina (IL)-12/IL-23
Ustekinumab
En el ensayo ACCEPT (n=903), la mediana hasta recaída fue 14.4 semanas para ustekinumab 45 mg, 18.1 semanas para 90 mg y 7.3 semanas para etanercept. Un estudio retrospectivo de 8 años (n=202) mostró probabilidades acumuladas de supervivencia libre de recaída de 49.3%, 12.6%, 5.3%, 4.7% y 1.6% a los 6, 12, 18, 24 y 36 meses, respectivamente. La mediana fue 6.7 meses (rango: 3–30.8). Predictores de menor recaída incluyeron: no exposición previa a biológicos, mejoría mayor del PASI, ausencia de antecedentes familiares de psoriasis y uso de inmunosupresores.
Inhibidores de interleucina (IL)-17
Secukinumab
En 181 pacientes que suspendieron secukinumab tras 52 semanas, la mediana hasta pérdida de PASI 50 fue 28 semanas (IC95%: 24.14–32.00), con PASI promedio de 15.6 al recaer.
Ixekizumab
En datos agrupados de dos ensayos (n=402), la mediana hasta PGA ≥3 fue 20.4 semanas con ixekizumab Q2W/placebo y 20.1 semanas con Q4W/placebo. Otro estudio (n=70) reportó mediana de 143 días post-suspensión.
Brodalumab
En una cohorte retrospectiva (n=77) con seguimiento de 9 meses, todos los pacientes recayeron (mediana: 46 días; rango: 7–224). En otro estudio (n=84), la mediana fue 56.0 días.
Inhibidores de interleucina (IL)-23
Guselkumab
En 182 pacientes que suspendieron tras alcanzar PASI 90 en semana 28, la mediana hasta pérdida de respuesta fue 15.2 semanas (23 semanas post-última dosis). Un análisis comparativo con secukinumab (estudio ECLIPSE) mostró mediana de 282 días (RIC: 180–333) para guselkumab vs. 192.5 días (RIC: 107–308) para secukinumab hasta reinicio de tratamiento. La ausencia de artritis y diagnóstico reciente se asociaron con menor recaída.
Tildrakizumab
Pacientes que suspendieron tildrakizumab a las 28 semanas mostraron mediana de 24 semanas hasta pérdida de PASI 50 en ambos grupos (100 mg y 200 mg). Las tasas de recaída acumulada fueron ≤14.1% a las 36 semanas.
Risankizumab
En 225 pacientes que suspendieron en semana 28, el 61.3% mantuvo PGA 0/1 a semana 52 vs. 7.1% a semana 104. La mediana hasta recaída fue 295 días (RIC: 211–428).
Conclusión
El tiempo hasta la recaída tras suspender biológicos varía significativamente según su mecanismo de acción y farmacocinética. Los inhibidores de IL-23 muestran los periodos más prolongados libres de recaída, superando a TNF e IL-17. Factores predictivos clave incluyen: ausencia de exposición previa a biológicos, respuesta terapéutica rápida y sólida, diagnóstico reciente, y ausencia de comorbilidades como artritis o nefropatía crónica. Estos hallazgos resaltan la relevancia de considerar el perfil de recaída al seleccionar terapias biológicas en psoriasis.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001232