Tendencias y Diferencias Regionales en el Control Glucémico de Pacientes con Diabetes Tipo 2 en China, 2009-2013
China ocupa el primer lugar mundial en prevalencia de diabetes entre personas de 20 a 79 años, según la Federación Internacional de Diabetes. El control glucémico, piedra angular del manejo de la diabetes tipo 2 (DT2), ha experimentado cambios significativos en las últimas décadas. Un estudio observacional multicéntrico en el norte de China reportó que el 45,82% de los pacientes con DT2 cumplían el estándar de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en 2017. Sin embargo, existen disparidades regionales notables en las tasas de control adecuado (HbA1c <7%), que varían del 25,9% en Shaanxi al 56,1% en Jiangsu. Estudios previos en China tuvieron limitaciones temporales, geográficas y de tamaño muestral. Utilizando datos del Sistema Nacional de Vigilancia de HbA1c de China (CNHSS), este análisis evaluó las tendencias temporales y variaciones regionales en el control glucémico de pacientes con DT2 entre 2009 y 2013.
El estudio, aprobado por el Comité de Ética del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China, incluyó datos de 956.352 pacientes con DT2. Se recolectaron variables demográficas, clínicas y resultados de laboratorio mediante cuestionarios estandarizados. El control glucémico adecuado se definió como HbA1c <7%. Se calcularon tasas estandarizadas por edad usando el censo poblacional de 2010 como referencia. Se empleó regresión logística multivariable para evaluar diferencias regionales, considerando significativo un valor de p <0,05.
La edad media de los participantes fue 58,7 años (DE: 11,5), con predominio masculino (53,5%). El IMC se mantuvo estable (>24,0 kg/m²) y la mediana de duración de diabetes disminuyó de 4,7 a 4,1 años. La HbA1c promedio fue ~8%. Entre 2009 y 2013:
- Pacientes con HbA1c ≥9% disminuyeron del 33,3% al 30,4%
- Pacientes con HbA1c 7-<9% aumentaron del 38,1% al 47,1%
- Pacientes con HbA1c <7% descendieron significativamente del 28,6% al 22,6%
El control glucémico varió según duración de diabetes y edad. Excluyendo pacientes con diagnóstico reciente (<1 año), aquellos con 1-<5 años y 5-<10 años mostraron reducciones en HbA1c <7% y ≥9%, pero aumento en 7-<9%. En contraste, pacientes con ≥10 años presentaron mejoría en HbA1c <7% y 7-<9%. Por grupos etarios, el subgrupo de 45-64 años experimentó la mayor reducción en control óptimo (35,9% a 26,2%).
Geográficamente, la región Sur presentó la tasa más alta de control adecuado (37,2%), seguida del Suroeste (34,7%). El Noreste tuvo el peor desempeño (26,4%). Tras ajustar por variables de confusión, el riesgo de control inadecuado fue significativamente mayor en otras regiones vs. Sur (OR: 1,11-1,62).
Este análisis, basado en la mayor base de datos de DT2 en China, revela que las tasas estandarizadas de control glucémico óptimo y de HbA1c ≥9% disminuyeron simultáneamente, mientras aumentó el grupo intermedio (7-<9%). Las marcadas diferencias regionales persistieron independientemente de factores demográficos y clínicos. Si bien estos hallazgos reflejan la situación de hace una década, establecen un punto de comparación crucial para evaluar la evolución actual del manejo diabético en China.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001907