Tendencias Globales y Regionales en la Incidencia y Prevalencia de Fibromas Uterinos y Factores de Riesgo Atribuibles a Nivel Nacional entre 2010 y 2019

Los fibromas uterinos (FUs), los tumores benignos más prevalentes en mujeres en edad reproductiva, generan una carga sanitaria y económica sustancial a nivel global. Este estudio utilizó datos del Global Burden of Disease (GBD) 2019 para analizar tendencias epidemiológicas, patrones etarios y factores de riesgo de FUs en 204 países y territorios entre 2010 y 2019. Los hallazgos revelan variaciones significativas en incidencia, prevalencia y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), con implicaciones clave para estrategias de salud pública.

Carga Global de Fibromas Uterinos en 2019

En 2019, se diagnosticaron 9.643.336 nuevos casos de FUs en todo el mundo, con una tasa de incidencia cruda de 250,05 por cada 100.000 mujeres y una tasa de incidencia estandarizada por edad (TIEE) de 241,18 por 100.000. La prevalencia global alcanzó 226.045.773 casos, con una tasa de prevalencia estandarizada por edad (TPEE) de 5.467,68 por 100.000. Los AVAD atribuibles a FUs totalizaron 1.378.498, correspondiendo a una tasa estandarizada de 33,32 por 100.000.

Las disparidades geográficas fueron marcadas. Europa y América del Sur registraron las TIEE y TPEE más altas. Letonia lideró en TIEE (667,14 por 100.000) y TPEE (15.612,81 por 100.000), seguida por Rusia (TIEE: 586,64; TPEE: 13.336,71) y Estonia (TPEE: 13.127,11). En contraste, África, Oceanía y partes de Asia mostraron tasas menores. China, por ejemplo, tuvo una TIEE de 133,80 por 100.000 y una TPEE de 2.934,66 por 100.000, por debajo del promedio global.

Tendencias Temporales en Incidencia y Prevalencia (2010–2019)

La TIEE global de FUs aumentó significativamente entre 2010 y 2019, con un cambio porcentual anual promedio (AAPC) de 0,27% (IC 95%: 0,25–0,29). La TPEE también aumentó modestamente (AAPC: 0,078%, IC 95%: 0,055–0,102).

Variaciones Nacionales

Entre 88 países con datos de alta calidad, 52 países mostraron aumentos significativos en TIEE. Los crecimientos más rápidos ocurrieron en Noruega (AAPC: 1,59%), Brasil (1,42%) e Irán (1,11%). Por otro lado, 22 países tuvieron descensos, destacando Canadá (–1,29%), Polonia (–1,12%) y Chile (–1,02%).

En prevalencia, solo seis países presentaron aumentos significativos: México (6,34%), Argentina (5,58%) e Irán (5,20%). La mayoría mantuvo tasas estables, reflejando heterogeneidad en prácticas de diagnóstico y reporte.

Patrones de Incidencia y Prevalencia por Edad

Globalmente, las mujeres de 30–44 años presentaron las mayores tasas de incidencia, mientras que la prevalencia alcanzó su máximo entre 35–54 años. Modelos edad-período-cohorte revelaron:

Efecto de Edad: La incidencia aumentó rápidamente entre 15–39 años, alcanzando un pico a los 35–39 años, y disminuyó tras la menopausia.
Efecto de Período: La tendencia general disminuyó levemente con el tiempo.
Efecto de Cohorte: Cohortes de nacimiento sucesivas mostraron un aumento gradual en el riesgo de FUs, sugiriendo cambios generacionales en exposiciones ambientales o estilos de vida.

En mujeres de 45–54 años, se observaron divergencias: mientras la incidencia global fue estable (AAPC: 0,14%, IC 95%: –0,05–0,33), países como Irán (3,09%), Brasil (2,65%) y Japón (2,47%) reportaron aumentos, mientras Polonia (–1,53%) y Noruega (–0,93%) tuvieron descensos. Estas diferencias podrían relacionarse con variaciones en la edad menopáusica o acceso a diagnóstico.

Factores de Riesgo y Asociaciones Ecológicas

Fertilidad e Índice de Desarrollo Humano (IDH)

Se identificó una relación inversa entre tasas de fertilidad e incidencia de FUs. Países con mayor fertilidad (proyecciones 2010–2015 y 2015–2020) mostraron TIEE más bajas, respaldando evidencia previa sobre la nulliparidad como factor de riesgo. El IDH mostró una asociación positiva débil con la incidencia, sin significación estadística.

Factores Metabólicos y Estilo de Vida

Análisis multivariados identificaron cuatro factores modificables:

Consumo de alcohol: Cada litro adicional de alcohol incrementó la TIEE en 41,35 por 100.000 (P <0,001).
Hipertensión: Un aumento del 1% en su prevalencia elevó la TIEE en 5,63 (P = 0,004).
Sobrepeso/Obesidad: Un incremento del 1% en el IMC aumentó la TIEE en 1,82 (P = 0,006).
Tabaquismo: Mostró un efecto protector, reduciendo la TIEE en 2,61 por 1% (P = 0,013).

Subgrupos destacaron diferencias:

Países con incidencia creciente: alcohol e hipertensión fueron impulsores primarios.
Países con incidencia decreciente: El colesterol sérico elevado emergió como factor de riesgo inesperado (β = 429,22, P <0,001), requiriendo validación adicional.

Implicaciones para la Salud Pública

La creciente carga de FUs exige intervenciones específicas. Países con tendencias ascendentes (ej. África, Asia, América del Sur) deben priorizar:

Prevención Primaria: Campañas contra el consumo de alcohol, obesidad e hipertensión.
Mejora en Diagnóstico: Acceso a ultrasonidos pélvicos en entornos de bajos recursos.
Promoción de la Fertilidad: Políticas que incentiven la maternidad podrían reducir riesgos.

Países con disminuciones (ej. Canadá, Polonia) pueden servir como modelos para evaluar políticas exitosas, como programas antitabaco.

Limitaciones del Estudio

Fuentes de Datos: Uso de estimaciones modeladas del GBD podría introducir inexactitudes.
Falacia Ecológica: Análisis a nivel nacional no permiten inferir causalidad individual.
Factores no Medidos: Predisposición genética y toxinas ambientales no fueron evaluadas.

Conclusión

Este análisis subraya el desafío global creciente de los fibromas uterinos. Entre 2010 y 2019, el 59% de los países estudiados mostraron aumentos significativos en incidencia, impulsados por alcohol, hipertensión y obesidad. El rol protector de la fertilidad y el tabaquismo ofrece vías novedosas para prevención. Futuras investigaciones deben abordar brechas de datos y explorar mecanismos biológicos subyacentes.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002971