Tendencias en la mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón en los BRICS: Un análisis edad-período-cohorte basado en el Estudio de la Carga Global de Enfermedad 1990–2019
El cáncer de tráquea, bronquios y pulmón (TBL) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer a nivel global, imponiendo cargas sanitarias y económicas significativas, especialmente en economías emergentes. Las naciones BRICS (Brasil, Rusia, India, China y Sudáfrica) representan casi la mitad de la población mundial y son actores clave para alcanzar los objetivos globales de salud. Este artículo analiza las tendencias de mortalidad por TBL en estos países entre 1990 y 2019, utilizando modelos edad-período-cohorte (APC) para desentrañar los efectos del envejecimiento, cambios temporales y riesgos generacionales. Los hallazgos revelan trayectorias divergentes entre los BRICS, destacando avances y desafíos persistentes en la atención de esta crisis sanitaria.
Datos y metodología
El análisis utilizó datos del Estudio de la Carga Global de Enfermedad (GBD) 2019, que proporciona estimaciones exhaustivas de mortalidad por causa, edad, sexo y país. Los datos de mortalidad por TBL se analizaron con modelos APC para distinguir efectos de edad (envejecimiento biológico), período (influencias temporales) y cohorte (riesgos generacionales). La «deriva neta» (cambio porcentual anual ajustado por edad) y la «deriva local» (cambios anuales específicos por edad) cuantificaron tendencias temporales. Las curvas de edad longitudinales mostraron el riesgo de mortalidad por edad, mientras que las razones de tasa (RR) de período y cohorte evaluaron cambios en el tiempo y entre generaciones. Los datos abarcaron 17 cohortes de nacimiento (1915–1999) y seis períodos quinquenales (1990–2019), usando 2000–2004 como período de referencia y la cohorte 1955–1959 como grupo de referencia.
Hallazgos clave
Tendencias generales en la mortalidad por TBL
Entre 1990 y 2019, los BRICS incrementaron su proporción de muertes globales por TBL del 34,8% al 46,9%. Las muertes totales por TBL en estos países aumentaron un 158,4%, de 370.800 a 958.300. La proporción de mortalidad por todas las causas atribuible a TBL se duplicó del 1,9% al 4,0%. Aunque la tasa de mortalidad estandarizada por edad (TMEE) para los BRICS disminuyó levemente (–0,7%), esto ocultó diferencias marcadas:
- Rusia logró la mayor reducción de la TMEE (–29,6%), pasando de 32,4 a 22,8 muertes por 100.000 habitantes.
- Brasil y Sudáfrica tuvieron descensos moderados (–12,2% y –11,9%, respectivamente).
- China e India registraron aumentos en la TMEE (+22,4% y +15,7%, respectivamente), con China superando el promedio de países de altos ingresos en 2004.
Patrones de mortalidad específicos por edad
Las tasas de mortalidad aumentaron con la edad en la mayoría de los países, excepto en Rusia, donde los riesgos se estabilizaron o disminuyeron en adultos mayores (≥70 años). En 2019, China mostró el incremento más pronunciado relacionado con la edad: las tasas en personas ≥65 años fueron 2–4 veces mayores que en otros BRICS. India presentó aumento de mortalidad en hombres jóvenes (35–54 años), mientras que Sudáfrica y Brasil registraron riesgos elevados en mujeres mayores (≥65 años).
Efectos de período y cohorte
Efectos de período (cambios temporales que afectan a todos los grupos de edad):
- Rusia, Brasil y Sudáfrica mostraron tendencias favorables, con reducciones en las RR de período posteriores a 2000–2004.
- China e India exhibieron patrones mixtos: China tuvo descensos recientes en las RR de período, pero las mujeres en India enfrentaron riesgos crecientes persistentes.
Efectos de cohorte (riesgos generacionales):
- China: Aumento de riesgos en cohortes nacidas después de 1995.
- India: Reducción de riesgos en cohortes pos-1990 (hombres) y pos-1995 (mujeres), pese a aumentos generales.
- Brasil: Incremento de riesgos en hombres nacidos después de 1985 y mujeres pos-1980.
- Sudáfrica: Aumento de riesgos en hombres nacidos después de 1995.
- Rusia: Mejoras sostenidas en cohortes nacidas después de 1930.
Análisis específico por país
China: La carga más grande y de crecimiento acelerado
China representó el 37,7% de las muertes globales por TBL en 2019, con un aumento del 22,4% en la TMEE desde 1990. Este incremento refleja alta prevalencia de tabaquismo (44% del consumo global de tabaco) y contaminación atmosférica severa. Aunque ha disminuido el tabaquismo en cohortes jóvenes, los riesgos siguen elevados en nacidos después de 1995. La falta de una ley nacional de espacios libres de humo agrava la exposición al tabaquismo pasivo, especialmente en zonas urbanas.
India: Aumento de la mortalidad con señales tempranas de progreso
La mortalidad por TBL en India creció un 15,7%, impulsada por el tabaquismo y la contaminación urbana. Destacan aumentos en hombres de 35–54 años y mujeres en casi todos los grupos etarios. Sin embargo, las cohortes nacidas después de 1990 (hombres) y 1995 (mujeres) mostraron reducciones, atribuibles a políticas como la Ley de Productos de Tabaco de 2003.
Rusia: Un caso de éxito en salud pública
Rusia redujo su TMEE en casi 30%, el mayor descenso entre los BRICS. Esto se vincula a controles estrictos al tabaco, incluido el Convenio Marco para el Control del Tabaco de 2008, que redujo la prevalencia de tabaquismo en 21,5% entre 2009 y 2016. Las RR de cohorte disminuyeron consistentemente en generaciones nacidas después de 1930, aunque el tabaquismo masculino sigue alto (51% en 2015).
Brasil y Sudáfrica: Estancamiento en grupos vulnerables
La reducción del 12,2% en la TMEE de Brasil refleja décadas de impuestos al tabaco y prohibiciones publicitarias. No obstante, el aumento de riesgos en cohortes masculinas recientes (nacidas después de 1985) y mujeres mayores indica retrocesos. En Sudáfrica, la caída del 11,9% en la TMEE coincide con políticas antitabaco de los años 90, pero los hombres nacidos después de 1995 enfrentan mayores riesgos, probablemente por exposición al humo pasivo.
Discusión e implicaciones
Trayectorias divergentes y factores subyacentes
Los BRICS ejemplifican cómo factores socioeconómicos, políticos y ambientales moldean la mortalidad por TBL. Los aumentos en China e India destacan el impacto dual de la industrialización (contaminación) y políticas antitabaco tardías. En contraste, el éxito de Rusia subraya la efectividad de medidas tempranas y sostenidas. Brasil y Sudáfrica ilustran los retos de mantener avances ante cambios demográficos y conductuales.
Recomendaciones de política
- Control del tabaco: Acelerar la implementación de las medidas MPOWER de la OMS, especialmente en China e India. Empaquetado neutro, impuestos más altos y leyes de espacios libres de humo son prioritarios.
- Calidad del aire: Fortalecer regulaciones para reducir emisiones industriales y vehiculares en regiones urbanizadas.
- Detección y tratamiento: Expandir el uso de tomografía computarizada de baja dosis en poblaciones de riesgo (ej. fumadores mayores) y mejorar el acceso a terapias dirigidas.
- Intervenciones específicas por género: Abordar el aumento de mortalidad en mujeres mediante campañas de concienciación y programas de cesación tabáquica.
Limitaciones y futuras direcciones
El uso de datos nacionales puede pasar por alto disparidades subnacionales, especialmente entre zonas rurales y urbanas. Datos individuales sobre tabaquismo, exposición a contaminantes y supervivencia enriquecerían los análisis. Además, se requiere investigar el impacto de la pandemia de COVID-19 en el diagnóstico y tratamiento.
Conclusión
Los BRICS enfrentan una batalla compleja contra la mortalidad por TBL. Mientras Rusia demuestra el potencial de las políticas públicas, China e India lidian con las consecuencias del desarrollo acelerado y respuestas tardías. Brasil y Sudáfrica resaltan la fragilidad de los avances sin inversión continua en salud pública. Abordar estos desafíos exige esfuerzos coordinados para reducir el tabaquismo, mitigar riesgos ambientales y garantizar acceso equitativo a la salud, requisito esencial para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU.
doi: 10.1097/CM9.0000000000002977