Tendencias temporales en el diagnóstico, tratamiento y resultados del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en tres regiones de China, 2008-2015
Los síndromes coronarios agudos (SCA) representan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en China, lo que los convierte en un área crítica de estudio para evaluar el impacto de las reformas sanitarias en la calidad, seguridad y eficiencia de la atención médica. El SCA incluye condiciones como el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), la angina inestable (AI) y el infarto sin elevación del segmento ST (IAMSSST). El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), que engloba al IAMSSST y la AI, representa aproximadamente dos tercios de los casos de SCA. Dada la variabilidad en la gravedad de la enfermedad en estos pacientes, la estratificación de riesgo es esencial para optimizar la asignación de recursos, especialmente en entornos con limitaciones como China.
Este estudio analizó las tendencias temporales en el diagnóstico, tratamiento y resultados clínicos de pacientes hospitalizados con SCASEST en tres regiones chinas (Pekín, Henan y Jilin) entre 2008 y 2015. Se realizó una revisión retrospectiva de historias clínicas de 38 hospitales (24 terciarios y 14 secundarios). Los criterios de inclusión fueron pacientes adultos (≥18 años) con diagnóstico principal al alta de IAMSSST o AI. Se excluyeron aquellos que fallecieron en los primeros 10 minutos tras la llegada al hospital, se auto-dieron de alta, fueron transferidos de otro centro o no eran residentes permanentes. El estudio recibió aprobación ética, con exención del consentimiento informado por su diseño retrospectivo.
Se evaluaron resultados clínicos intrahospitalarios, incluyendo eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE): mortalidad por cualquier causa, infarto no fatal, accidente cerebrovascular no fatal, insuficiencia cardíaca (IC) y hemorragia mayor. Los modelos lineales mixtos generalizados (GLMM) ajustaron por características del paciente y del hospital, incluyendo año de ingreso, edad, sexo, tipo de seguro, antecedentes de diabetes, intervención coronaria percutánea (ICP), cirugía de revascularización (CABG), presión arterial sistólica <100 mmHg, frecuencia cardíaca >100 lpm y tasa de filtración glomerular estimada (TFGe <60 mL/min/1,73 m²). Los pacientes se estratificaron en riesgo alto (puntuación GRACE >140) y riesgo bajo-intermedio (GRACE ≤140).
De 14.729 hospitalizaciones, se incluyeron 13.759 pacientes con SCASEST. Entre 2008 y 2015, la proporción de diagnósticos de IAMSSST aumentó del 14% al 19%, con incremento en el estatus socioeconómico y comorbilidades (antecedentes de infarto, ICP/CABG, diabetes y dislipidemia), pero disminución de la disfunción renal (del 7,2% al 5,5%). El uso de troponina aumentó del 42,8% al 77,6%, mientras que la angiografía coronaria y la angiotomografía coronaria (ATC) incrementaron del 34,8% al 52,5% y del 5,2% al 8,2%, respectivamente. Las pruebas de estrés fueron mínimas, especialmente en riesgo bajo-intermedio (4,5% a 2,4%).
En tratamiento, aumentó el uso de terapia antiplaquetaria dual (56,4% a 76,9%), inhibidores de GP IIb/IIIa (3,0% a 8,3%) y estatinas (73,4% a 92,7%). La tasa de ICP aumentó del 21,2% al 26,2%, pero sin cambios significativos tras ajuste multivariable. Los IECA/ARA-II disminuyeron del 60,3% al 50,8%, mientras que los betabloqueantes se mantuvieron estables (~68%). Los pacientes de alto riesgo recibieron más antiagregación pero menos ICP que los de bajo riesgo.
La tasa global de MACE permaneció estable (3,0% a 3,7%), pero estratificada por riesgo mostró reducción significativa en alto riesgo (13,4% a 9,5%), principalmente por disminución de IC (9,1% a 5,4%). En riesgo bajo-intermedio, hubo un leve incremento (1,6% a 2,7%).
Este estudio evidencia un aumento en el consumo de recursos médicos para SCASEST en China entre 2008 y 2015. A pesar de mejoras en diagnóstico y tratamiento, persisten oportunidades para optimizar el manejo, especialmente en terapias basadas en evidencia como antiplaquetarios, estatinas, betabloqueantes e IECA/ARA-II. Los hallazgos subrayan la necesidad de implementar prácticas estandarizadas, monitorear la calidad de la atención cardiovascular y reducir tratamientos innecesarios para mejorar la eficiencia del sistema sanitario chino.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001664