Tejido Adiposo Microfragmentado y su Aplicación Inicial en Enfermedades Articulares
La osteoartritis (OA) es una enfermedad degenerativa que afecta principalmente al cartílago articular, siendo el dolor articular su manifestación clínica más destacada. En China, la morbilidad de OA sintomática, caracterizada por una puntuación de Kellgren y Lawrence en la rodilla ≥2 acompañada de dolor, se reporta en 8.1%. Con el envejecimiento poblacional, la incidencia de OA está en aumento. El cartílago articular carece de vasos sanguíneos, nervios y linfa, lo que resulta en una capacidad de autoreparación limitada. Los tratamientos no quirúrgicos actuales incluyen medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides y opioides, así como terapias físicas con inyecciones de ácido hialurónico (AH) o plasma rico en plaquetas (PRP). Aunque estos métodos alivian temporalmente el dolor y mejoran la función articular, no detienen la degeneración del cartílago.
El tejido adiposo microfragmentado (MAT, por sus siglas en inglés) ha surgido como una alternativa prometedora. El MAT se obtiene mediante liposucción y procesamiento mecánico sin enzimas digestivas, preservando su estructura tridimensional, factores de crecimiento y colonias celulares, incluidas células madre mesenquimales (MSC). Las inyecciones de MAT han demostrado potencial para reducir el dolor, mejorar la función articular y evitar eventos adversos en pacientes con OA.
Mecanismo del MAT
El MAT se recolecta mediante un procedimiento sencillo y seguro. Se extraen aproximadamente 60 mL de tejido adiposo de zonas como el abdomen, que luego se emulsiona mecánicamente en un sistema cerrado con solución salina. Este proceso preserva el nicho vascular perivascular y la integridad del tejido. Estudios recientes indican que el MAT contiene células progenitoras multipotentes derivadas de la fracción vascular estromal (SVF), con mayor retención de pericitos que células estromales adventiciales. Los pericitos, que rodean capilares, expresan marcadores de MSC in vivo y promueven la diferenciación mesodérmica. Además, el MAT secreta factores angiogénicos (angiogenina, factor de crecimiento de hepatocitos) y citocinas antiinflamatorias (adiponectina, CD14), contribuyendo a la reparación tisular y reduciendo la inflamación. En modelos murinos de sepsis, el MAT disminuyó significativamente la inflamación.
Exploración en Modelos Animales
En un estudio con 130 perros con OA espontánea, una inyección intraarticular única de MAT mostró mejoría en el 88% de los casos según puntuaciones ortopédicas a los 6 meses. Radiográficamente, se observó relleno de lesiones cartilaginosas y reducción de líquido articular. Estos resultados son comparables a los del PRP, pero con la ventaja de requerir una sola aplicación. Sin embargo, se necesitan estudios comparativos con AH y PRP.
Aplicación Clínica Inicial
En 20 pacientes con dolor crónico de hombro y lesiones del manguito rotador, las inyecciones de MAT redujeron el dolor (escala numérica) y mejoraron la función (puntuación ASES) durante 12 meses, sin eventos adversos. Un caso destacado fue un hombre de 59 años con OA severa de rodilla: su puntuación EVA descendió de 8 a 0 a los 6 meses, y la resonancia magnética mostró expansión del espacio articular de 0.75 a 1.50 mm. Otro estudio con 38 pacientes con OA de rodilla (grado > II) demostró mejoría en el 92% y satisfacción del 100% a los 12 meses, incluso en casos con meniscectomía previa.
Conclusiones
El MAT ha obtenido certificaciones de la FDA, CE y TGA australiana. Es un tratamiento sencillo, seguro y costo-efectivo que logra efectos significativos con una sola aplicación. Estudios preliminares indican reducción de dolor y mejora funcional sin eventos adversos. No obstante, persisten incógnitas sobre la interacción de las MSC con los condrocitos, y los ensayos clínicos actuales son limitados en tamaño muestral, heterogéneos en evaluación y carecen de grupos control. Se requieren seguimientos a largo plazo y ensayos controlados aleatorizados para consolidar al MAT como una opción terapéutica no quirúrgica en ortopedia.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000518