Técnica de inyección modificada para mejorar el tratamiento de los queloides
Los queloides son un tipo específico de cicatriz que se extiende más allá del límite original de la herida y es poco probable que se reduzca espontáneamente. A pesar de los diversos métodos de tratamiento disponibles, como resección quirúrgica, radiación, inyecciones, terapia láser y crioterapia, ninguno garantiza una cura completa. Entre estos, la inyección intralesional de esteroides es ampliamente utilizada. Estudios han demostrado que la inyección de glucocorticoides combinados con 5-fluorouracilo (5-FU) en queloides puede suavizar su textura, reducir su volumen y aliviar síntomas asociados. Sin embargo, la técnica convencional de inyección intralesional, que consiste en múltiples punciones directas en el parénquima del queloide, suele causar dolor significativo y distribuir el fármaco de forma desigual debido a la estructura fibrosa compacta, lo que reduce la eficacia terapéutica y la adherencia al tratamiento. Para abordar estos problemas, se desarrolló una técnica modificada de inyección en dos pasos: primero en la base del queloide y luego en el parénquima.
El estudio incluyó 50 pacientes con queloides que cumplían criterios diagnósticos clínicos y eran mayores de 18 años. Los criterios de exclusión fueron: negativa a completar el seguimiento, tratamientos recientes (cirugía, radiación, inyecciones, láser o crioterapia), enfermedades sistémicas (hipertensión, diabetes), queloides infectados o mayores de 9 cm². Los pacientes se asignaron equitativamente a un grupo experimental (técnica modificada) o control (técnica convencional). El grosor y la dureza de los queloides se evaluaron mediante ecografía y elastografía por ondas de corte, respectivamente. El dolor se cuantificó mediante una escala de 0 a 10 tras cada inyección. La mezcla de fármacos consistió en 0,6 mL de 5-FU al 2,5%, 5 mL de acetónido de triamcinolona al 1% y 1 mL de lidocaína al 2%, con una dosis total de 0,2 mL/cm³.
En el grupo experimental, un tercio de la dosis se inyectó en la base del queloide con aguja 29-G, seguido del resto en el parénquima a los 5 minutos. La base se identificó insertando la aguja a través de piel normal adyacente en un ángulo de 30°, hasta alcanzar una zona más blanda que el parénquima pero más firme que el tejido subcutáneo. La aguja se posicionó paralela a la piel para liberar el fármaco. Este procedimiento se repitió cada 3 semanas.
Un paciente del grupo experimental y tres del control fueron excluidos, analizándose 46 pacientes (67 queloides). Los queloides del grupo experimental mostraron una reducción promedio de grosor de 2,45 ± 1,19 mm tras tres inyecciones, frente a 1,84 ± 0,97 mm en el control (P = 0,0125). El módulo elástico (Young) disminuyó más en el grupo experimental (95,93 ± 69,10 kPa vs. 56,81 ± 33,45 kPa; P = 0,004). La puntuación de dolor durante la primera inyección modificada fue 3,16 puntos menor (5,75 ± 0,85 vs. 8,91 ± 0,97; P < 0,0001). No hubo diferencias significativas en efectos secundarios.
La técnica modificada mejoró los resultados al facilitar una distribución uniforme del fármaco y actuar directamente sobre los vasos nutricios en la base del queloide. Las tinciones con hematoxilina-eosina revelaron que la capa basal tiene colágeno menos denso que el centro, favoreciendo la dispersión del fármaco. La ecografía mostró vasos hiperactivos en la base, influenciados por la inyección basal.
La reducción del dolor se atribuyó a la menor densidad de colágeno en la base y al efecto previo de la lidocaína. Efectos secundarios comunes (trastornos menstruales, acné) fueron similares en ambos grupos, con dos casos de depresión tisular leve en cada grupo.
En conclusión, la técnica de inyección modificada mejora la eficacia del tratamiento de queloides al incrementar la tasa de atrofia y reducir el dolor, optimizando la adherencia y los resultados terapéuticos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000804