Síndrome de Tos de las Vías Respiratorias Superiores en 103 Niños
La tos crónica es un síntoma común y debilitante en niños, representando uno de los motivos más frecuentes de consulta médica. Aunque las causas varían entre países, el síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (STVRS) es una etiología principal en la infancia. En China, el STVRS solo es superado por el asma variante de la tos, representando el 24,71% de los casos. Este estudio buscó determinar los componentes patogénicos y factores asociados al STVRS en distintos grupos etarios, además de identificar claves clínicas para su diagnóstico y un método de evaluación terapéutica.
Métodos
El estudio se realizó entre enero y noviembre de 2013 en el Hospital Infantil del Instituto Capital de Pediatría (Beijing, China), incluyendo 103 niños con STVRS y tos crónica. Los pacientes se clasificaron en tres grupos: lactantes (0–3 años), preescolares (>3–<6 años) y escolares (≥6 años). Se analizaron diferencias en los componentes patogénicos, factores asociados y respuesta al tratamiento mediante la escala visual analógica (EVA) y exámenes objetivos. Los datos se procesaron con SPSS 19.0 usando pruebas de chi-cuadrado y ANOVA.
Resultados
La incidencia de STVRS fue mayor en escolares. La rinitis con hipertrofia adenoidea fue la causa principal en los 103 casos sospechosos. La hipertrofia adenoidea predominó en preescolares, mientras que la rinitis fue más frecuente en lactantes y escolares. Entre los 45 niños con alergias positivas, no hubo diferencias significativas por edad. Las puntuaciones EVA postratamiento fueron inferiores a las iniciales en todos los grupos (p<0,01), mostrando diferencias significativas entre grupos, excepto a las 12 vs. 24 semanas (p=0,023). Las quejas secundarias variaron según la edad.
Discusión
Los hallazgos indican que la patogénesis del STVRS difiere según la edad. En lactantes y escolares predomina la rinitis, mientras que en preescolares destaca la hipertrofia adenoidea, sugiriendo que la inflamación y/o obstrucción mecánica son mecanismos clave. La frecuencia diagnóstica de rinitis y sinusitis aumentó con la edad, reduciéndose la hipertrofia adenoidea. La rinitis alérgica, un factor relevante en todas las edades, justifica terapia antialérgica constante.
El proceso terapéutico también permite afinar el diagnóstico. Según el American College of Chest Physicians, en tos crónica inespecífica es crucial considerar las expectativas parentales, el seguimiento y la reevaluación. En este estudio, la mejoría gradual observada mediante EVA respaldó un tratamiento estándar de 12 semanas, seguido de observación hasta las 24 semanas.
Las manifestaciones clínicas variaron según la edad: en lactantes y preescolares predominó la «respiración oral» (relacionada con la limitación expresiva), mientras que en escolares aumentaron quejas como rinorrea, obstrucción nasal o dolor. Esto subraya la importancia de una comunicación efectiva con pacientes y cuidadores para identificar pistas diagnósticas.
Limitaciones
El diseño retrospectivo y el tamaño muestral reducido limitan la generalización. Futuros estudios prospectivos y aleatorizados son necesarios. No obstante, los hallazgos ofrecen orientación clínica valiosa para el manejo pediátrico del STVRS.
Conclusión
El STVRS en niños presenta etiologías variables según la edad. La evaluación combinada de EVA y exámenes objetivos permite monitorear la eficacia terapéutica, recomendándose un curso de tratamiento de 12 semanas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000118