Sincronía Eléctrica y Mecánica Cardíaca en Superrespondedores a la Terapia de Resincronización Cardíaca
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un pilar fundamental en el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC), reduciendo significativamente la morbimortalidad al corregir la disincronía eléctrica y mecánica. Entre los receptores de TRC, un subgrupo denominado superrespondedores (SR) muestra mejorías notables, recuperando función cardíaca cercana a la normalidad. Sin embargo, aún se desconoce si estos pacientes recuperan completamente la sincronía cardíaca y si requieren estimulación biventricular (BIV) continua. Este estudio evalúa la sincronía eléctrica y mecánica en SR, centrándose en su ritmo intrínseco tras alcanzar la superrespuesta.
Se analizaron retrospectivamente datos de receptores de TRC entre 2008 y 2016 en dos centros. Los SR se definieron por un aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥50% en el seguimiento. La sincronía eléctrica se evaluó mediante la duración del QRS, y la mecánica mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) de perfusión miocárdica.
Se incluyeron 17 SR, con FEVI aumentando de 33,0 ± 4,6% a 59,3 ± 6,3%. La duración intrínseca del QRS post-TRC fue 148,8 ± 30,0 ms, menor que el basal (174,8 ± 11,9 ms) pero superior al QRS con estimulación BIV (135,5 ± 16,7 ms). La sincronía mecánica ventricular izquierda (VI) también mejoró: la desviación estándar de fase (DEF) disminuyó de 51,1 ± 16,5° a 19,8 ± 8,1°, y el ancho de banda del histograma de fase (ABH) de 171,7 ± 64,2° a 60,5 ± 22,9°. No obstante, estos valores fueron inferiores a los observados con estimulación BIV (DEF: 15,2 ± 6,4°; ABH: 46,0 ± 16,3°).
Los SR se clasificaron según cambios en el QRS intrínseco: 2 pacientes (11,8%) mostraron remodelado eléctrico inverso completo (morfología de bloqueo de rama izquierda [BRI] a normal, QRS 85 ms); 12 (70,6%) remodelado parcial (QRS acortado sin cambio morfológico, 152,5 ± 18,2 ms); y 3 (17,6%) sin cambios (QRS 176,7 ± 5,8 ms). En 13 SR evaluados, aquellos con QRS acortado presentaron mayor mejoría en sincronía mecánica. Los SR con remodelado eléctrico completo normalizaron la sincronía mecánica en ritmo intrínseco (DEF: 12,2 ± 1,8°; ABH: 39,5 ± 7,8°), mientras que aquellos sin remodelado mostraron cambios mínimos.
Los hallazgos subrayan que, aunque los SR experimentan mejorías significativas, su sincronía intrínseca sigue siendo inferior a la lograda con estimulación BIV, respaldando la necesidad de continuar esta terapia para mantener beneficios a largo plazo. Se sugiere que la reducción del tamaño cardíaco inducida por TRC y la mejora en el sistema de conducción contribuyen a estos cambios, posiblemente mediante la reversión de alteraciones moleculares como las proteínas de unión gap y el remodelado de canales iónicos.
Estudios previos demuestran que la interrupción de la estimulación BIV en SR deteriora parámetros clínicos y ecocardiográficos. Este trabajo refuerza dicha evidencia, indicando que incluso con FEVI normalizada, la sincronía intrínseca permanece subóptima. Las limitaciones incluyen el tamaño muestral reducido y el diseño retrospectivo. Se requieren estudios prospectivos para confirmar estos resultados y explorar los mecanismos subyacentes.
En conclusión, los superrespondedores a TRC muestran mejorías notables en sincronía cardíaca, pero la estimulación BIV continúa siendo esencial para mantener estos beneficios. Este estudio aporta insights clave para el manejo de SR y resalta la importancia de la terapia continua en esta población.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000600