Significado pronóstico de los sitios invadidos localmente y los tipos de tejido en pacientes con linfoma extranodal de células natural killer/T nasal: un análisis retrospectivo de un solo centro
El linfoma extranodal de células natural killer/T (LENK/T), tipo nasal, es un subtipo agresivo de linfoma no Hodgkin clasificado por la Organización Mundial de la Salud. Afecta principalmente la cavidad nasal, nasofaringe, orofaringe y otras partes del tracto aerodigestivo superior. A pesar de los avances en modalidades terapéuticas como radioterapia, quimioterapia y trasplante de células madre hematopoyéticas, el pronóstico sigue siendo desfavorable, con tasas de supervivencia global (SG) a 5 años entre 42% y 60%. El Índice Pronóstico Internacional (IPI) se utiliza comúnmente para evaluar el pronóstico, pero carece de poder discriminatorio en enfermedades en estadio temprano con invasión local extensa. Este estudio evaluó el significado pronóstico de la invasión local por sitios y tipos tisulares específicos en LENK/T.
Se analizaron retrospectivamente 86 pacientes diagnosticados en el Hospital Tongren de Pekín entre junio de 2002 y abril de 2016. Los criterios de inclusión requerían diagnóstico confirmado según la clasificación WHO 2008, datos de seguimiento detallados y estudios de imagen disponibles (PET/TC, TC o RMN). Se evaluó la infiltración tumoral en estructuras adyacentes (EA), tejidos blandos y hueso. El endpoint primario fue la SG.
La mediana de edad al diagnóstico fue 42,5 años (89,5% <60 años), con razón hombre:mujer de 2,9:1. El 82,6% presentó lesiones en cavidad nasal. Síntomas B estuvieron presentes en 66,3%. Según el sistema de estadificación Ann Arbor: 22,1% estadio I, 41,9% estadio II. El 53,5% tuvo IPI bajo (0-1). Todos recibieron quimioterapia basada en antraciclinas o asparaginasa, y 63,5% radioterapia.
El análisis inmunohistoquímico mostró positividad para CD3 citoplasmático (100%), CD56 (97,7%) y marcadores citotóxicos (>96%). Todos fueron EBV-positivos por hibridación in situ. La invasión local se observó en:
- EA: 82,6% (nasofaringe 46,5%, senos paranasales 26,7%)
- Tejidos blandos: 25,6% (mejilla/músculos faciales 16,3%)
- Hueso: 30,2% (órbita 17,4%, paladar duro 12,8%)
La mediana de seguimiento fue 28,6 meses. Las tasas de SG a 2 y 5 años fueron 69,7% y 61,2%, respectivamente. El análisis univariado identificó como predictores significativos:
- Estadio Ann Arbor (SG 2 años: 100% en estadio I vs 44,4% en IV)
- Puntuación IPI
- Estado funcional ECOG
La afectación de tejidos blandos redujo la SG a 2 años a 42,9% vs 73,8% (p=0,002), especialmente en mejilla/músculos faciales (35,7%) y párpado (33,9%). La invasión ósea mostró SG a 2 años de 51,5% vs 71,6% (p=0,038), destacándose maxilar (33,3%) y base craneal (40%). La invasión de globo ocular (SG 50%) y cerebro (33,3%) también mostró impacto significativo.
El análisis multivariado identificó como predictores independientes:
- Afectación de mejilla/músculos faciales (RR 5,471; IC95% 1,466–20,416)
- Invasión maxilar (RR 6,120; IC95% 1,517–24,694)
Los estudios de imagen (PET/TC, TC y RMN) demostraron utilidad para detectar invasión local. Las limitaciones incluyen diseño unicéntrico y tamaño muestral reducido. Se requieren estudios multicéntricos para validar estos hallazgos. Este trabajo subraya la importancia de evaluar patrones específicos de invasión local para la estratificación pronóstica en LENK/T.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000263