Seguridad y eficacia de un protocolo de baja frecuencia de imagen en la intervención coronaria percutánea para oclusiones totales crónicas
Resumen
La oclusión total crónica (CTO) se define como la obstrucción completa de una arteria coronaria durante más de tres meses, acompañada de un grado de flujo TIMI 0. La intervención coronaria percutánea (PCI) es un tratamiento ampliamente utilizado para CTO, aunque menos frecuente que el bypass coronario (CABG). A pesar de su eficacia, la PCI para CTO implica mayor exposición a radiación para pacientes y médicos en comparación con PCI no-CTO. La exposición prolongada se asocia con efectos adversos a largo plazo. Este estudio evalúa la seguridad y eficacia de un protocolo de baja frecuencia de imagen (LFR) para reducir la radiación sin comprometer los resultados clínicos.
Métodos
El estudio retrospectivo incluyó 110 pacientes con CTO tratados con PCI entre enero de 2017 y junio de 2019 en el Hospital Provincial del Pueblo de Sichuan, China. 53 pacientes recibieron PCI con protocolo LFR (grupo intervención, GI) y 57 con protocolo estándar (grupo control, GC). El protocolo LFR incorporó un filtro espectral de cobre (0,9 mm) en modo fluoroscópico, una frecuencia de cinerradiografía reducida (7,5 fps) y un filtro adicional de Cu/Al (0,1/1,0 mm) en modo cineangiografía. Se midieron la exposición a radiación (kerma en aire), éxito técnico/procedimental, eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) y complicaciones.
Resultados
No hubo diferencias significativas en características demográficas, comorbilidades o puntuación J-CTO entre grupos. El éxito procedimental fue mayor en el GI (96,2% vs. 84,2%; p <0,05). La exposición a kerma en aire y kerma/minuto fueron significativamente menores en el GI (p <0,001). No se observaron diferencias en MACE intrahospitalarios (muerte, infarto, revascularización) ni en perforación coronaria. Sin embargo, la tasa de disección de vaso donante fue menor en el GI (1,9% vs. 10,5%; p =0,04).
Discusión
El protocolo LFR redujo efectivamente la dosis de radiación sin afectar la calidad de la imagen o los resultados clínicos. La menor tasa de disección en el GI podría relacionarse con una visualización más precisa debido a ajustes en los filtros. Estos hallazgos respaldan el uso de protocolos LFR en PCI para CTO, equilibrando seguridad y eficacia.
Limitaciones
El diseño retrospectivo, el tamaño muestral reducido y la falta de aleatorización limitan la generalización. Futuros estudios deberían evaluar otros protocolos LFR y validar estos resultados en cohortes multicéntricas.
Conclusión
El protocolo LFR demostró ser seguro y eficaz para reducir la exposición a radiación en PCI para CTO, con mayor éxito procedimental y menor tasa de disección de vaso donante comparado con el protocolo estándar.
Palabras clave: Oclusión total crónica; Intervención coronaria percutánea; Radiación; Seguridad; Frecuencia de imagen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001395