Seguridad de la hepatectomía electiva realizada durante el fin de semana en pacientes con carcinoma hepatocelular
El carcinoma hepatocelular (CHC) es una de las neoplasias malignas más comunes a nivel mundial, con una incidencia que aumenta anualmente. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) reportó que más de 630,000 personas fueron diagnosticadas con CHC en 2020, más de la mitad en China. Este incremento ha generado una carga significativa en los sistemas de salud, prolongando los tiempos de espera quirúrgicos y motivando la exploración de estrategias alternativas, como la realización de cirugías electivas durante los fines de semana. Sin embargo, persiste controversia debido al llamado «efecto fin de semana», que sugiere mayor riesgo de complicaciones graves y mortalidad postoperatoria en cirugías realizadas en este período.
Diseño del estudio y selección de pacientes
Se incluyeron pacientes sometidos a hepatectomía por CHC entre mayo de 2014 y julio de 2019 en el Hospital West China de la Universidad de Sichuan (China). Las cirugías electivas, incluidas hepatectomías, se realizaban rutinariamente los sábados. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital, obviándose el consentimiento informado por su naturaleza retrospectiva.
Criterios de inclusión: (1) hepatectomía primaria; (2) confirmación histopatológica de CHC; (3) cirugía electiva; (4) seguimiento continuo disponible. Se excluyeron pacientes con márgenes quirúrgicos positivos, ruptura tumoral, invasión extrahepática u otras neoplasias. De 1,646 pacientes incluidos, 207 (12.58%) correspondieron al grupo de fin de semana. Se aplicó emparejamiento por puntaje de propensión (PSM) 1:1 para controlar sesgos.
Características demográficas y quirúrgicas
El grupo de fin de semana presentó mayor prevalencia de hipertensión (20.77% vs. 15.29%, p=0.044) pero menor puntuación MELD (6.51 vs. 6.73, p=0.014). Un 53.62% de estos pacientes cumplían criterios de Milán vs. 46.00% en el grupo de días laborables (p=0.040). Las cirugías de fin de semana se realizaron predominantemente en horario matutino (61.35% vs. 48.78%, p=0.001), con márgenes quirúrgicos >10 mm en 53.00% vs. 39.75% (p=0.002) y menor frecuencia de nódulos múltiples (11.58% vs. 17.03%, p=0.048).
Resultados a corto y largo plazo
Tras PSM (207 pacientes por grupo), no hubo diferencias significativas en:
- Estancia hospitalaria: 10 días en ambos grupos (p=0.170)
- Mortalidad a 90 días: 3.38% vs. 5.79% (p=0.240)
- Complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥3): 4.83% vs. 6.82% (p=0.520)
- Índice Integral de Complicaciones: 8.70 en ambos grupos (p=0.123)
El grupo de días laborables mostró mayor frecuencia de náuseas/vómitos (3.86% vs. 2.42%, p=0.005) e infecciones pulmonares (1.93% vs. 0%, p=0.044).
En seguimiento mediano de 34.2 meses, la supervivencia global (SG) a 5 años pre-PSM fue mayor en el grupo de días laborables (61.99% vs. 52.66%, p=0.024), diferencia que desapareció post-PSM (57.00% vs. 52.66%, p=0.610). No hubo diferencias en supervivencia libre de recurrencia (59.22% vs. 53.96%, p=0.450 post-PSM). Los modelos de Cox no identificaron la cirugía de fin de semana como factor pronóstico independiente.
Discusión
Este estudio contradice el «efecto fin de semana» en hepatectomías electivas para CHC. La ausencia de diferencias en resultados clínicos se atribuye a:
- Selección quirúrgica rigurosa: preferencia por tumores únicos que cumplían criterios de Milán
- Estructura hospitalaria adaptada: dotación equivalente de personal y recursos diagnósticos durante fines de semana
- Protocolos estandarizados: márgenes quirúrgicos más amplios (53% vs. 39.75%) en cirugías de fin de semana
La peor SG pre-PSM en el grupo de fin de semana podría relacionarse con mayor prevalencia de cirrosis (59.42% vs. 50.24%) y menor uso de agentes antivirales, factores controlados mediante emparejamiento.
Conclusión
La hepatectomía electiva de fin de semana demostró seguridad comparable a las realizadas en días laborables en términos de morbimortalidad perioperatoria y pronóstico oncológico a largo plazo. Esta estrategia constituye una alternativa válida para optimizar recursos hospitalarios y reducir listas de espera, particularmente relevante en el contexto de pandemias y envejecimiento poblacional.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001722