Seguridad de la cirugía temprana en pacientes geriátricos con fractura de cadera en tratamiento con clopidogrel: un estudio retrospectivo de casos y controles en 120 pacientes en China
Las fracturas de cadera geriátricas representan un desafío global debido a su alta incidencia y mortalidad asociada. En poblaciones envejecidas, se proyectan aproximadamente 6,26 millones de fracturas anuales para 2050. La cirugía temprana se recomienda para mejorar resultados, pero muchos pacientes reciben antiagregantes plaquetarios como clopidogrel, lo que genera preocupación por el riesgo hemorrágico. En China, tradicionalmente se pospone la cirugía 5-7 días tras suspender clopidogrel, aunque el retraso aumenta complicaciones. Este estudio evaluó la seguridad de operar antes de 5 días tras la suspensión de clopidogrel.
Métodos
Estudio retrospectivo de casos y controles en el Hospital Jishuitan de Beijing (2016-2018). Se incluyeron pacientes ≥65 años con fractura aguda de cadera confirmada por radiografía, excluyendo fracturas patológicas, politraumatizados o con trastornos hemorrágicos. El grupo clopidogrel (n=60) suspendió el fármaco <5 días preoperatorios. El grupo control (n=60), emparejado por sexo, tipo de fractura y tiempo hasta cirugía, no usaba antiagregantes. Se comparó pérdida sanguínea perioperatoria (calculada mediante hemoglobina, volumen sanguíneo total y transfusiones), transfusiones, complicaciones y mortalidad.
Resultados
La edad mediana fue 80,0 (clopidogrel) vs 81,0 años (control). El grupo clopidogrel presentó mayor prevalencia de enfermedad coronaria (61,7% vs 18,3%) y cerebrovascular (45,0% vs 15,0%). El tiempo mediano desde la lesión hasta cirugía fue similar (68,5 vs 68,0 horas).
- Pérdida sanguínea: 745 mL (clopidogrel) vs 772 mL (control) (p=0,866).
- Transfusiones intraoperatorias: mayores en clopidogrel (36,7% vs 20,0%; p<0,05), pero sin diferencia global perioperatoria (43,3% vs 33,3%; p>0,05).
- Complicaciones: Sin diferencias en infartos cerebrales, síndromes coronarios agudos, trombosis venosa profunda o infecciones.
- Mortalidad: Similar en hospitalización (1,7% vs 3,3%), a 30 días (1,7% vs 3,3%) y al año (12,0% vs 12,5%).
Discusión
La cirugía temprana (≤5 días tras suspender clopidogrel) no incrementó significativamente el sangrado ni la mortalidad, respaldando hallazgos previos. La mayor tasa de transfusiones intraoperatorias podría reflejar precaución quirúrgica, sin impacto clínico relevante. La resistencia a clopidogrel (30-50%) y el manejo multidisciplinar geriátrico podrían explicar estos resultados.
Conclusión
En pacientes con bajo riesgo trombótico, operar antes de 5 días tras suspender clopidogrel es seguro. Retrasar la cirugía no parece necesario, evitando complicaciones del tratamiento tardío. Se requieren estudios multicéntricos prospectivos para validar estos hallazgos y explorar cirugías dentro de 48 horas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001668