Satisfacción con el tratamiento de la artritis reumatoide en pacientes con diferente gravedad de la enfermedad y carga financiera: un análisis de subgrupos de una encuesta nacional en China
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por inflamación articular, dolor y discapacidad progresiva. A pesar de los avances en los tratamientos, lograr resultados óptimos sigue siendo un desafío. La satisfacción del paciente con el tratamiento es un factor crítico que influye en la adherencia, el cumplimiento y el manejo general de la enfermedad. Este estudio analizó la satisfacción con el tratamiento en pacientes chinos con AR, centrándose en el impacto de la gravedad de la enfermedad y la carga financiera. Los hallazgos proporcionan información valiosa sobre las necesidades no cubiertas y resaltan áreas de mejora en las estrategias terapéuticas.
Antecedentes y Objetivos
La estrategia «tratar hasta alcanzar el objetivo» (T2T) se recomienda para el manejo de la AR, buscando lograr remisión clínica y mejorar la calidad de vida a largo plazo. Sin embargo, su implementación en China aún está en desarrollo, con brechas en diagnóstico y tratamiento. Problemas como preocupaciones de seguridad, regímenes terapéuticos, duración de la remisión y cumplimiento persisten. La insatisfacción puede llevar a una mala adherencia, afectando negativamente los resultados. Por lo tanto, comprender los factores que influyen en la satisfacción es esencial para optimizar el manejo de la AR.
Este estudio evaluó la satisfacción con el tratamiento en pacientes chinos con AR, enfocándose en dos factores clave: la gravedad autoevaluada de la enfermedad y la proporción de los costos del tratamiento respecto al ingreso familiar. El objetivo fue identificar barreras y proporcionar recomendaciones basadas en evidencia.
Métodos
Este análisis de subgrupos se basó en una encuesta transversal realizada entre marzo y abril de 2018 en 12 hospitales de 11 regiones de China. Participaron pacientes con AR del Registro Chino de Artritis Reumatoide (CREDIT). Los criterios de inclusión fueron: edad ≥18 años, diagnóstico de AR según criterios ACR/EULAR 2010, y tratamiento activo. Se excluyeron pacientes con barreras de comprensión o sin tratamiento iniciado.
Los participantes se dividieron en subgrupos según la gravedad autoevaluada (grave, moderada, leve, extremadamente leve) y la proporción de costos del tratamiento respecto al ingreso familiar (<10%, 10–30%, 31–50%, >50%). La satisfacción se evaluó mediante el Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento para Medicamentos versión II (TSQM-II), que incluye cuatro dominios: efectividad, efectos secundarios, conveniencia y satisfacción global (puntuación 0–100). El cuestionario se aplicó a todos los medicamentos y específicamente a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (FAME-b).
Resultados
Características Basales
Se incluyeron 1.237 pacientes: 230 con AR grave, 543 moderada, 425 leve y 39 extremadamente leve. Los pacientes con AR grave eran mayores, tenían menor educación, mayor duración de la enfermedad y costos más elevados. El 43% de los pacientes graves gastaban >50% de su ingreso en tratamiento, versus 11,1% en AR leve. Además, los pacientes graves usaban más glucocorticoides y FAME-b.
En el subgrupo con mayor carga financiera (>50% del ingreso), se observó menor educación, mayor duración de la enfermedad, gravedad autoevaluada más alta y mayor uso de FAME sintéticos convencionales (FAME-s), glucocorticoides y FAME-b.
Satisfacción según Gravedad
Los pacientes con AR grave y moderada reportaron menores puntuaciones en efectividad, conveniencia y satisfacción global versus los subgrupos leves (todos P <0,001). En FAME-b, los pacientes graves tuvieron menores puntuaciones en efectividad y conveniencia versus extremadamente leves (P <0,05). No hubo diferencias significativas en efectos secundarios.
Satisfacción según Carga Financiera
Los pacientes con menor carga financiera (<10% del ingreso) mostraron mayor satisfacción en todos los dominios. En medicamentos generales, las puntuaciones de efectividad, efectos secundarios y conveniencia fueron mayores en el subgrupo <10% versus >50% (P <0,05). La satisfacción global también fue mayor en <10% versus 31–50% (P =0,004). En FAME-b, la conveniencia fue mayor en <10% versus 31–50% y >50% (P =0,005), y la satisfacción global fue mayor en <10% versus 31–50% (P =0,032).
Discusión
La gravedad de la enfermedad y la carga financiera impactan significativamente la satisfacción. Los pacientes con AR grave y costos elevados reportaron menor satisfacción, destacando la necesidad de opciones más efectivas y accesibles. La asociación entre gravedad e insatisfacción coincide con estudios previos: expectativas no cumplidas y regímenes complejos (p. ej., FAME-b) pueden reducir la conveniencia. La carga financiera, un factor crítico, refleja el estrés económico asociado a los altos costos, especialmente en un sistema con gastos de bolsillo elevados. El diagnóstico temprano se vinculó a menores costos y mejor pronóstico, pero la mayoría de los pacientes presentaban enfermedad moderada/grave, sugiriendo retrasos en el diagnóstico.
Limitaciones
El estudio tiene limitaciones: la muestra puede no representar completamente a la población china con AR; la gravedad y los costos fueron autoevaluados (sesgo subjetivo); el diseño transversal impide evaluar cambios temporales; no se consideraron comorbilidades; y no se validó la versión china del TSQM-II.
Conclusión
Mayor gravedad y carga financiera se asocian con menor satisfacción en pacientes chinos con AR. Mejorar la efectividad, conveniencia y accesibilidad económica, junto con diagnóstico temprano, son estrategias clave para optimizar el manejo y la calidad de vida. Abordar estas áreas es urgente para reducir la brecha en la atención de la AR en China.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000749