Resultados de Supervivencia de Diferentes Modalidades de Tratamiento en Pacientes con Sarcoma Estromal Endometrial de Bajo Grado
El sarcoma estromal endometrial de bajo grado (LGESS) es un subtipo histológico raro de sarcoma uterino, representando aproximadamente el 38% de todos los sarcomas uterinos. La resección quirúrgica temprana y completa es el pilar del tratamiento. Sin embargo, el papel de la conservación ovárica, la linfadenectomía y la radioterapia postoperatoria en el manejo del LGESS sigue siendo incierto. Este estudio evaluó el impacto de estas modalidades en los resultados de supervivencia utilizando datos de la base de datos Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER).
El sistema de estadificación FIGO 2009 clasifica a los pacientes con LGESS y metástasis linfática como estadio IIIC, reflejando el efecto adverso del estado ganglionar en el pronóstico. Según el National Comprehensive Cancer Network (NCCN), la salpingo-ooforectomía bilateral es preferida en LGESS, aunque no hay evidencia sólida que respalde el uso rutinario de linfadenectomía. La conservación ovárica puede individualizarse en pacientes jóvenes, considerando que más del 80% de los casos son positivos para receptores de estrógeno. El bloqueo estrogénico postoperatorio se recomienda en estadios II a IV, y la radioterapia adyuvante se sugiere para reducir recurrencias locales en estadio II. No obstante, los beneficios de la resección ganglionar y la radioterapia en LGESS no metastásico son controvertidos.
Este estudio retrospectivo analizó datos del registro SEER (1973–2015) para evaluar el impacto de la linfadenectomía, radioterapia postoperatoria y conservación ovárica en la supervivencia global (SG) y supervivencia específica por causa (SEC) a 5 años en 517 pacientes con LGESS tratados quirúrgicamente. Los estadios se reclasificaron según FIGO 2009, basados en tamaño tumoral, extensión y estado linfático.
La edad media al diagnóstico fue 49,2 años (63,2% menores de 50 años). El 74,7% eran mujeres blancas, 12,0% negras y 13,4% de otras etnias. El 77,2% tenía estadio I; 13,2%, II; 5,6%, III; y 4,1%, IV. El 67,9% presentaba carcinoma moderadamente diferenciado. Se realizó conservación ovárica en 17,8%, linfadenectomía en 35,6% y radioterapia postoperatoria en 13,9%.
El análisis de regresión de Cox mostró que pacientes mayores de 65 años tuvieron mayor probabilidad de estadio IV. La etnia negra, histerectomía radical y quimioterapia se asociaron con mayor riesgo de muerte. Tras el emparejamiento por puntaje de propensión, no hubo diferencias significativas en características basales entre grupos.
Las curvas de Kaplan-Meier mostraron SG a 5 años de 94,7% (con linfadenectomía) vs. 93,5% (sin), y SEC de 96,0% vs. 96,8%. En conservación ovárica, la SG fue 92,4% (con) vs. 100% (sin), y SEC 95,0% vs. 100%. En radioterapia postoperatoria, la SG fue 90,9% (con) vs. 95,2% (sin), y SEC 92,3% vs. 95,2%.
La regresión logística multivariable indicó que la linfadenectomía no mejoró la SG o SEC, aunque puede ser relevante para estadificación FIGO precisa. La conservación ovárica no afectó la supervivencia en estadio I, sugiriendo su preservación en pacientes seleccionadas. La radioterapia postoperatoria no mejoró los resultados, indicando que su uso debe evaluarse cuidadosamente en lesiones de alto riesgo.
Las limitaciones incluyen falta de datos sobre recurrencia y posibles migraciones de estadio por linfadenectomía incompleta. Se requieren estudios multicéntricos para evidencia más robusta.
En conclusión, la histerectomía total sigue siendo el tratamiento principal en LGESS temprano. La linfadenectomía y radioterapia no mejoran la supervivencia, y los ovarios pueden preservarse en estadio I seleccionado. Se necesitan más investigaciones para optimizar las estrategias terapéuticas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000259