Resultados de embarazo del primer ciclo de descongelación en la estrategia de «congelación total» en pacientes infértiles con fiebre durante la reclutación ovocitaria: un estudio de casos y controles emparejados
La infertilidad es un problema médico y social significativo que afecta a millones de parejas en el mundo. La tecnología de reproducción asistida (TRA) se ha convertido en un pilar fundamental para abordarla, siendo la fertilización in vitro (FIV) uno de los métodos más efectivos. Sin embargo, este proceso es complejo y requiere una gestión cuidadosa de cada etapa. La recuperación ovocitaria, realizada típicamente bajo guía ecográfica transvaginal, es un paso crítico. Aunque generalmente segura, pueden surgir complicaciones, especialmente en pacientes que desarrollan fiebre durante la fase de reclutamiento ovocitario.
El impacto de la fiebre en los resultados de embarazo posterior no ha sido ampliamente estudiado. La fiebre podría aumentar el riesgo de infecciones pélvicas, afectar la receptividad endometrial y comprometer la calidad embrionaria. Este estudio evaluó los resultados de embarazo en pacientes infértiles con fiebre durante la recuperación ovocitaria que siguieron una estrategia de «congelación total», donde todos los embriones se criopreservaron para transferencia diferida.
Se realizó un análisis retrospectivo de casos y controles emparejados 1:3, comparando 58 pacientes con fiebre (Grupo 1) y 174 controles (Grupo 2) que congelaron embriones por otras razones. Todos siguieron protocolos estándar de estimulación ovárica controlada, utilizando agonistas/antagonistas de GnRH, hMG y rhCG. La recuperación ovocitaria se realizó 36-38 horas post-rhCG. El Grupo 1 presentó fiebre (≥37,3°C) ≤72 horas preprocedimiento, principalmente por infecciones respiratorias (91,4%), recibiendo antibióticos profilácticos.
Las características basales fueron comparables, excepto por niveles más altos de AMH (4,2 vs 2,2 ng/mL; p<0,001) y mayor duración de infertilidad en controles (3 vs 2 años; p=0,035). El Grupo 1 mostró menor número de ovocitos recuperados (10,9±4,6 vs 17,4±5,9; p<0,001) y tasa de fertilización (81,0% vs 90,6%; p<0,001), aunque con mayor tasa de 2PN (66,7% vs 57,4%; p<0,001). La cantidad de embriones disponibles fue similar.
En el primer ciclo de transferencia de embriones congelados-descongelados (TEC), no hubo diferencias significativas en grosor endometrial, número de embriones transferidos, tasa de implantación (36,4% vs 40,2%), embarazo clínico (48,3% vs 52,0%), aborto espontáneo temprano (17,9% vs 13,3%), embarazo ectópico (3,6% vs 1,1%) ni embarazo en curso (37,9% vs 44,5%). El análisis de regresión logística confirmó que los resultados no variaron significativamente tras ajustar por variables de confusión. Tampoco se observaron diferencias al estratificar por severidad de fiebre (<38°C vs ≥38°C).
Estos hallazgos sugieren que la recuperación ovocitaria ecoguiada es segura en pacientes febriles, y que la estrategia de «congelación total» permite optimizar los resultados al transferir embriones en ciclos posteriores. Esto minimiza riesgos infecciosos y aprovecha un entorno endometrial más receptivo. Si bien la fiebre redujo la cantidad y fertilización de ovocitos, no comprometió la calidad embrionaria final. El AMH se confirmó como marcador sensible de reserva ovárica.
Se concluye que la criopreservación total seguida de TEC es una estrategia viable para pacientes con fiebre durante el reclutamiento ovocitario. Futuros estudios con muestras mayores y diseños prospectivos podrían profundizar en los mecanismos subyacentes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001238