Resultados a mediano plazo de la reparación híbrida del arco aórtico en la disección tipo I de DeBakey
La disección aórtica aguda, particularmente el tipo I de DeBakey, representa un desafío crítico en cirugía cardiovascular debido a su alta mortalidad y morbilidad. El reemplazo total del arco aórtico (TAR) combinado con la técnica de tronco de elefante congelado (FET) ha sido el enfoque estándar. Sin embargo, este método se asocia con tiempos operatorios prolongados, paro circulatorio en hipotermia profunda (DHCA) y riesgos significativos de complicaciones neurológicas y sistémicas. En contraste, las técnicas híbridas de reparación aórtica, que combinan el reemplazo quirúrgico abierto con la implantación endovascular de stents, han surgido como una alternativa menos invasiva. Este estudio evalúa la seguridad y eficacia a mediano plazo del TAR híbrido frente al FET convencional en el tratamiento de la disección tipo I de DeBakey, utilizando una cohorte amplia para abordar vacíos en la evidencia clínica.
Diseño del estudio y población
Realizado en el Hospital Fuwai entre 2010 y 2016, este análisis retrospectivo incluyó a 937 pacientes intervenidos quirúrgicamente por disección tipo I. Los pacientes se estratificaron en dos grupos: FET (n = 815; 86,9%) y TAR híbrido (n = 122; 13,1%). Los criterios de exclusión para la técnica híbrida incluyeron edad <50 años y compresión severa de la luz verdadera en la aorta descendente. Para minimizar el sesgo de selección, se generaron 109 pares emparejados mediante puntuación de propensión, ajustando por características basales como edad, malperfusión e insuficiencia valvular aórtica.
Técnicas quirúrgicas
Grupo FET
Bajo DHCA, se seccionó el arco aórtico proximal a la arteria subclavia izquierda. El stent FET se desplegó en la luz verdadera de la aorta descendente bajo visión directa. Un injerto tetrafurcado se anastomosó al arco aórtico, incorporando el stent FET. Las anastomosis secuenciales reconstruyeron las arterias innominada, carótida izquierda y subclavia izquierda, seguido de la conexión proximal entre el injerto y la aorta ascendente (Figura 1A).
Grupo híbrido
Se empleó hipotermia moderada (28°C temperatura nasofaríngea) en lugar de DHCA. El arco aórtico se reemplazó con un injerto tetrafurcado cuyas ramas se anastomosaron a las arterias supraaórticas. Tras la circulación extracorpórea (CEC), se implantó un stent retrograde en la aorta descendente, anclado proximalmente al injerto artificial (Figura 1B). Este enfoque evitó el DHCA y redujo la duración de la CEC.
Resultados tempranos
El grupo híbrido mostró ventajas significativas en eficiencia operatoria. El tiempo de CEC (145,2 ± 32,1 vs. 212,8 ± 45,6 minutos; P <0,001) y de clampaje aórtico (89,4 ± 21,3 vs. 134,5 ± 29,7 minutos; P <0,001) fueron menores comparados con FET. La mortalidad temprana fue comparable (híbrido: 9,0% vs. FET: 10,7%; P = 0,577). Sin embargo, el grupo híbrido presentó menor incidencia de lesión renal aguda (3,3% vs. 9,5%; P = 0,013) y disfunción hepática (1,6% vs. 6,4%; P = 0,022). Destacó la ausencia de lesión medular en el grupo híbrido versus 2,5% en FET (P = 0,014).
Seguimiento a mediano plazo
Con una media de seguimiento de 36,8 meses (rango: 12-84), las tasas de supervivencia a 1, 3 y 5 años fueron 87,9%, 86,3% y 82,2% para la reparación híbrida versus 80,7%, 76,9% y 74,6% para FET (P = 0,086). Aunque sin significación estadística, la tendencia favoreció al abordaje híbrido. Las tasas de reintervención fueron similares: 3,6% (28/778) globalmente, predominando el reemplazo toracoabdominal (76% de las reop