Resultados a largo plazo de la enfermedad oclusiva aortoiliaca extensa (EOAIE) tratada con terapia endovascular y factores de riesgo para la pérdida de permeabilidad primaria
Introducción
La enfermedad oclusiva aortoiliaca (EOAI) se ha tratado históricamente con bypass aortobifemoral (ABF), debido a sus tasas satisfactorias de permeabilidad primaria (85–90% a 5 años y 75–85% a 10 años). Sin embargo, el ABF se asocia con mortalidad y morbilidad perioperatorias significativas (17–32% y 12,2–32,0%, respectivamente). Los avances en dispositivos endovasculares y la experiencia de los cirujanos vasculares han posicionado a las técnicas endovasculares como una alternativa mínimamente invasiva, con menor mortalidad y morbilidad. Aunque la terapia endovascular es el tratamiento de primera línea para EOAI focal, su eficacia en lesiones extensas (clasificadas como TASC II C y D) sigue siendo controversial. Este estudio evalúa los resultados a largo plazo de la terapia endovascular en EOAI extensa (EOAIE) e identifica factores de riesgo asociados a la pérdida de permeabilidad primaria.
Métodos
Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes con lesiones TASC II C y D tratados endovascularmente entre enero de 2008 y junio de 2018. Se recopilaron datos demográficos, diagnósticos, procedimentales y de seguimiento. El éxito técnico se definió como estenosis residual <30% en angiografía intraoperatoria. El seguimiento incluyó mediciones del índice tobillo-brazo (ITB), ecografía Doppler o angiotomografía (CTA) a los 3, 6, 9 y 12 meses, y anualmente. La reestenosis significativa se definió como: relación de velocidad sistólica pico >2,4 en Doppler, estenosis >50% en CTA/angiografía, o disminución ≥0,2 en ITB. La pérdida de permeabilidad primaria se consideró como reestenosis/oclusión que requirió reintervención.
Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante para identificar factores de riesgo. Las tasas de permeabilidad y supervivencia se calcularon mediante análisis de Kaplan-Meier.
Resultados
Se incluyeron 148 pacientes (173 extremidades). La tasa de éxito técnico fue 88,5%. La edad media fue 68,6 años (proporción hombre:mujer 11:1). El 39,2% presentó lesiones TASC II C y 60,8% TASC II D. El seguimiento medio fue 79,2 meses.
Las tasas de permeabilidad primaria fueron 82,1% a 5 años y 74,8% a 10 años; las de permeabilidad secundaria, 89,4% y 83,1%, respectivamente. La supervivencia a 5 años fue 84,2%. Las complicaciones perioperatorias ocurrieron en 15,8% de los casos, siendo la disección arterial la más frecuente (5,4%). Otras complicaciones incluyeron pseudoaneurisma femoral (3,0%), perforación arterial (1,4%), infección de endoprótesis (1,4%) e infarto de miocardio (3,4%).
El análisis univariante mostró diferencias significativas en edad, clasificación TASC II, presencia de lesiones infrainguinales, isquemia crítica de la extremidad (ICE) y tabaquismo. La regresión logística multivariante identificó como factores de riesgo independientes: edad <61 años (aOR: 6,47; IC95%:1,47–28,36; p=0,01), ICE (aOR:7,81; IC95%:1,92–31,89; p=0,04) y tabaquismo (aOR:10,15; IC95%:2,79–36,90; p<0,01).
Discusión
La terapia endovascular demuestra tasas de permeabilidad y supervivencia comparables al ABF en EOAIE, con menor morbilidad perioperatoria (15,8%). La edad <61 años, asociada a progresión acelerada de la enfermedad, el tabaquismo (efecto detrimental endotelial) y la ICE (aterosclerosis severa con pobre circulación colateral) emergen como predictores clave de fracaso.
Técnicas como el kissing stent y el uso de endoprótesis cubiertas mejoran los resultados en lesiones complejas. La reconstrucción femorofemoral cruzada es una alternativa válida ante fallo de recanalización contralateral.
Limitaciones
1) Diseño retrospectivo con posible sesgo de selección.
2) Evaluación de reestenosis mediante métodos no invasivos (ecografía/CTA).
3) Variabilidad en técnicas quirúrgicas durante el período de estudio.
Conclusión
La terapia endovascular es efectiva para EOAIE, con tasas satisfactorias de permeabilidad a largo plazo. La edad <61 años, ICE y tabaquismo son factores de riesgo independientes para pérdida de permeabilidad primaria. Estos hallazgos respaldan su uso como primera línea en pacientes con lesiones complejas y alto riesgo quirúrgico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001229