Resonancia magnética de cuerpo entero versus evaluación clínica de la entesitis en pacientes con espondiloartritis
La entesitis, inflamación de las entesis donde ligamentos o tendones se insertan en el hueso, es un criterio diagnóstico clave en la espondiloartritis (EspA). Suele preceder a los síntomas articulares y se asocia con enfermedad erosiva más grave. Su evaluación presenta desafíos por la cantidad de entesis y las limitaciones de los métodos diagnósticos tradicionales. Este estudio compara la utilidad de la resonancia magnética de cuerpo entero (RM-CE) con los métodos clínicos para detectar entesitis en EspA.
Antecedentes y relevancia
La entesitis es fundamental en el diagnóstico temprano de EspA. Los métodos convencionales (evaluación clínica, radiografía, ultrasonido y RM convencional) tienen alcance limitado. La RM-CE permite visualizar todo el cuerpo en un solo examen, aunque con menor resolución que la RM convencional. Estudios previos se han enfocado en artritis psoriásica, existiendo vacíos en su aplicación para EspA.
Diseño y metodología
Estudio realizado en el Hospital Tianjin First Central Hospital con aprobación ética. Incluyó 30 pacientes con EspA axial según criterios ASAS. Criterios de exclusión: enfermedades primarias graves, atletas profesionales, fracturas recientes, uso de glucocorticoides y contraindicaciones para RM.
Se utilizó equipo Philips 3T Ingenia con secuencias T1 y STIR. Se evaluaron 36 puntos entésicos en cinco regiones: hombro, pared torácica anterior, pelvis, rodilla y pie. La entesitis se diagnosticó mediante edema óseo/tejidos blandos en STIR con hiposeñal en T1.
La evaluación clínica empleó los índices MASES modificado y LEI. Se excluyó el epicóndilo humeral lateral por limitaciones del protocolo de RM.
Resultados
Características demográficas
Edad media: 34.9 años, 64.5% hombres. 63.3% HLA-B27 positivos. 66.7% recibían biológicos, 26.7% AINEs.
Hallazgos imagenológicos y clínicos
La evaluación clínica detectó entesitis en 12% de 450 sitios evaluados, predominando en pared torácica anterior (44%). Puntaje clínico promedio: 1.9 ± 2.4/15.
La RM-CE identificó entesitis en 9% de 1020 sitios, principalmente en pelvis (28%) y pared torácica anterior. Sitios más afectados: tuberosidad isquiática (10 casos), trocánter mayor (9 casos), articulaciones esternoclaviculares. Menos frecuente en pie.
Correlación entre métodos
RM-CE detectó entesitis en 76% de pacientes vs. 57% clínicamente. Región pélvica mostró mayor discordancia (50% RM-CE vs. 20% clínico). Correlación significativa entre puntajes RM-CE y clínicos (rho Spearman=0.45, p<0.05). No hubo correlación con ASDAS.
La confiabilidad intraobservador (CCI) para RM-CE fue 0.91, demostrando alta reproducibilidad.
Discusión
La RM-CE identifica entesitis subclínicas, particularmente en regiones profundas como pelvis. La mayor detección en pared torácica anterior y pelvis coincide con patrones biomecánicos de carga. La discordancia con evaluación clínica sugiere limitaciones en la detección manual de inflamación subclínica.
La falta de correlación con ASDAS indica que este índice no refleja completamente la carga de entesitis. La alta confiabilidad intraobservador respalda su uso estandarizado, aunque la menor resolución espacial y señales inespecíficas en T2 requieren consideración.
Conclusión
La RM-CE emerge como herramienta valiosa para evaluación integral de entesitis en EspA, permitiendo detección temprana de inflamación subclínica y caracterización de patrones de distribución. Su implementación podría optimizar estrategias terapéuticas y seguimiento de daño estructural.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001813