Resistencia a los Medicamentos y Espectro Patogénico en Pacientes Coinfectados con Micobacterias No Tuberculosas y Virus de la Inmunodeficiencia Humana en Chengdu, China
Introducción
Las micobacterias no tuberculosas (MNT) abarcan una amplia clasificación de especies micobacterianas, excluyendo el complejo Mycobacterium tuberculosis y M. leprae. Se reconocen aproximadamente 186 especies únicas, con nuevas especies emergiendo continuamente. Las infecciones por MNT son particularmente prevalentes en individuos inmunocomprometidos, incluyendo aquellos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Estas infecciones representan causas significativas de enfermedades pulmonares y diseminadas, especialmente en etapas avanzadas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH es un virus potencialmente mortal que se ha diseminado en China, con Chengdu en la provincia de Sichuan registrando una de las mayores incidencias de pacientes infectados. Este estudio busca analizar las características clínicas, la resistencia farmacológica y el espectro patogénico en pacientes coinfectados con VIH y MNT en Chengdu, aportando bases científicas para la prevención, control, diagnóstico y tratamiento.
Métodos
Aprobación Ética
El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Ética del Centro Clínico de Salud Pública de Chengdu (No. 2017Y 025). Al ser retrospectivo con datos rutinarios de pacientes, se omitió el consentimiento informado.
Diseño y Población
Se incluyeron 59 pacientes con cultivos positivos consecutivos para MNT y VIH, tratados en el Centro Clínico de Salud Pública de Chengdu entre enero de 2014 y diciembre de 2018. El diagnóstico de VIH siguió los Criterios Chinos (WS293–2008) y la estadificación clínica los criterios de los Centros para el Control de Enfermedades de 1993. Se registraron historias médicas, características epidemiológicas, clínicas, imagenológicas y de laboratorio.
Cultivo e Identificación
Se utilizó el sistema BACTEC MGIT960 para cultivos de micobacterias. Muestras pulmonares y extrapulmonares fueron procesadas en medio Löwenstein-Jensen (L-J) hasta 4 semanas. La identificación de MNT empleó ácido p-nitrobenzoico y ácido 2-tiofencarboxílico hidrazida. Las cepas se almacenaron en un banco de cepas, con la cepa control H37Rv monitoreada.
Identificación y Sensibilidad Farmacológica
La identificación de especies se realizó mediante PCR para tuberculosis (TB-PCR), chips genéticos o espectrometría MALDI-TOF. Las pruebas de sensibilidad (DST) utilizaron kits de AUTOBIO diagnostics Co., Ltd., evaluando concentraciones críticas para fármacos antituberculosos.
Control de Calidad
Se realizaron evaluaciones externas de calidad en el Laboratorio Nacional de Referencia para Tuberculosis de China, incluyendo repeticiones cegadas del 10% de las muestras.
Diagnóstico y Tratamiento
Los pacientes fueron diagnosticados según los Criterios Chinos de Tuberculosis Pulmonar (WS288–2017), consenso de expertos de 2012 y pautas actualizadas de la Organización Mundial de la Salud.
Análisis Estadístico
Los datos se analizaron con SPSS 19.0. Las variables continuas se expresaron como media ± DE o mediana (RIQ), y las categóricas como números y porcentajes. La prueba χ² evaluó tasas de resistencia a nueve fármacos, con significancia estadística en p <0,05.
Resultados
Características de los Pacientes
De los 59 pacientes, 56 (94,9%) presentaron dificultad respiratoria. La mayoría fueron hombres (84,7%) con edad promedio de 45 años. Las vías de adquisición de VIH incluyeron contacto heterosexual (57,6%), homosexual (13,6%), uso de drogas inyectables (8,5%) y transfusión sanguínea (1,7%). Los síntomas comunes fueron tos/expectoración (79,7%), fiebre (61,0%) y pérdida de peso (28,8%).
Hallazgos de Laboratorio e Imágenes
La mediana del recuento de CD4 fue 26 células/mL (RIQ: 1–179 células/mL), con 84,7% de pacientes bajo 50 células/mL. La carga viral mediana de VIH fue 5,3 log U/mL (RIQ: 4,2-5,8). Hallazgos destacados incluyeron leucopenia (67,8%), elevación de VSG (74,6%), PCR (88,1%) y LDH (61,0%). Las imágenes torácicas mostraron sombras irregulares (42,4%), nódulos (32,2%) y sombras miliares (18,6%).
Espectro Patogénico y Resistencia
Se identificaron siete especies/complejos de MNT, predominando el complejo Mycobacterium avium–intracellulare (MAC) (52,5%) y M. kansasii (27,1%). Las tasas de resistencia más altas fueron para isoniacida (100,0%), rifampicina (94,9%) y ofloxacina (93,2%). La resistencia a claritromicina fue del 33,9%, sin cambios significativos en cinco años.
Discusión
Las infecciones por MNT están aumentando globalmente, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. En Chengdu, MAC y M. kansasii son predominantes en coinfección con VIH. Los recuentos de CD4 <50 células/mL son un factor de riesgo crítico. La resistencia elevada a múltiples fármacos subraya la necesidad de DST oportuna. Etambutol y claritromicina muestran menor resistencia, siendo opciones viables cuando no hay resultados de DST.
Conclusión
Este estudio identifica las especies predominantes de MNT, características clínicas y patrones de resistencia en pacientes con VIH en Chengdu. Los hallazgos enfatizan la importancia de DST precisa para guiar tratamientos y mejorar pronósticos. Etambutol y claritromicina emergen como alternativas terapéuticas prioritarias en ausencia de pruebas de sensibilidad.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000235