Resección de la vena cava inferior retrohepática sin reconstrucción en el tratamiento de la equinococosis alveolar hepática
La equinococosis alveolar hepática (EAH) es una enfermedad parasitaria grave causada por Echinococcus multilocularis, que afecta principalmente al hígado. Se caracteriza por un crecimiento invasivo, frecuentemente con compromiso de estructuras vasculares críticas, lo que dificulta la intervención quirúrgica. Este informe describe un enfoque quirúrgico único que incluyó la resección de la vena cava inferior retrohepática (VCIRH) sin reconstrucción en una paciente con EAH avanzada. Se destaca la importancia de la evaluación preoperatoria, el papel de la circulación colateral y la viabilidad de resecciones hepáticas complejas.
Presentación clínica y evaluación diagnóstica
Una mujer de 40 años consultó por dolor abdominal superior izquierdo. Los análisis iniciales mostraron hemoglobina de 112 g/L y albúmina de 36.8 g/L (valores normales), sin evidencia de hipertensión portal. Las pruebas serológicas confirmaron EAH mediante positividad para tres antígenos de Echinococcus granulosus y uno de E. multilocularis.
La tomografía computarizada (TC) reveló una lesión de 8 cm en los lóbulos derecho y caudado, con invasión de la vena hepática derecha, raíz de la vena hepática media, rama portal derecha, arteria hepática derecha y VCIRH. La angiografía preoperatoria demostró oclusión completa de la VCIRH posterior, con desarrollo de múltiples vías colaterales. La retención de verde de indocianina a 15 minutos (ICG R15) fue del 4%, indicando función hepática preservada. La volumetría hepática mostró un hemihígado izquierdo de 605 cm³ (54% del volumen total de 1121 cm³), con peso corporal de 55 kg.
Planificación quirúrgica y evaluación multidisciplinaria
Un equipo multidisciplinario consideró factible una hepatectomía combinada con resección de VCIRH. Se preparó un injerto vascular protésico como contingencia. La decisión de omitir la reconstrucción se basó en la circulación colateral adecuada evidenciada en imágenes.
Procedimiento quirúrgico
La exploración intraoperatoria confirmó una lesión quística de 8 cm en lóbulo derecho con extensión al caudado, glándula suprarrenal derecha y VCIRH. Se identificó circulación colateral retroperitoneal suprarenal derecha. Previo a la resección, se realizó una oclusión temporal de VCIRH durante 5 minutos, que la paciente toleró sin inestabilidad hemodinámica ni congestión visceral.
Se realizó ligadura selectiva de la porta derecha y arteria hepática derecha. La disección parenquimatosa incluyó reconstrucción de la pared lateral de la vena hepática media para garantizar drenaje venoso. El procedimiento duró 5 horas sin complicaciones.
Consideraciones postoperatorias y seguimiento
El éxito del caso subraya la relevancia de la evaluación prequirúrgica de circulación colateral mediante angiografía. La preservación del hemihígado izquierdo (54% del volumen total) aseguró función hepática adecuada. No se reportaron complicaciones mayores.
Discusión
La resección de VCIRH sin reconstrucción representa una alternativa válida cuando existe circulación colateral desarrollada, evitando riesgos asociados a reconstrucciones vasculares. Este enfoque simplifica procedimientos complejos en EAH invasiva, aunque requiere verificación angiográfica rigurosa de la red colateral preoperatoria.
Conclusión
Este caso demuestra la viabilidad de la resección de VCIRH sin reconstrucción en EAH avanzada con circulación colateral adecuada. El enfoque multidisciplinario, la evaluación volumétrica hepática y la prueba de tolerancia hemodinámica intraoperatoria fueron elementos clave para el éxito terapéutico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000297