Repetición de la cinta medio-uretral en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente o persistente
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una condición prevalente caracterizada por la pérdida involuntaria de orina durante esfuerzos físicos, tos o estornudos. Según la Sociedad Internacional de Continencia, la IUE se define como la queja de cualquier escape involuntario asociado a esfuerzo, estornudo o tos. Su prevalencia varía entre grupos etarios, estimándose un 48% global (rango: 29%-75%). El procedimiento de cinta medio-uretral (MUS) se considera el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la IUE, con tasas de curación a largo plazo entre 76,9% y 90,0%. No obstante, aproximadamente 20% de los pacientes presentan IUE persistente o recurrente, requiriendo intervención adicional.
La IUE persistente se define como escapes tempranos (dentro de las seis semanas post-MUS inicial), mientras que la recurrente ocurre después de este periodo. Estudios previos sugieren que la repetición del MUS puede lograr resultados similares al inicial, aunque existen limitados datos en población china. Este estudio retrospectivo evaluó la eficacia y seguridad de la repetición del MUS en pacientes del Hospital Popular de la Universidad de Pekín (2010-2017), excluyendo casos con incontinencia urinaria de urgencia concomitante o prolapso de órganos pélvicos. Se incluyeron 17 pacientes.
La evaluación preoperatoria incluyó historia clínica, examen físico, diario miccional, uroanálisis, urocultivo y estudios urodinámicos (flujometría, medición de residuo posmiccional, cistometría y presión de fuga abdominal [ALPP]). Los procedimientos de repetición (14 TVT -cinta vaginal libre de tensión- y 3 TOT -cinta transobturadora-) se realizaron bajo anestesia espinal. El seguimiento postoperatorio fue de 12-80 meses (media: 37,9).
Los resultados se resumen en la Tabla 1. No hubo complicaciones intraoperatorias significativas. Diez pacientes lograron curación subjetiva, dos mejoría y cinco fracaso terapéutico. Dos casos desarrollaron urgencia miccional de novo. No se observaron erosiones vaginales, infecciones urinarias recurrentes ni retención prolongada.
El MUS actúa apoyando la uretra media, reduciendo su hiperlaxitud según la “teoría de la hamaca” de DeLancey. Las causas de fracaso incluyen fijación inadecuada de la cinta o mecanismos fisiopatológicos subyacentes. En este estudio, un caso presentó recurrencia por sección de la cinta inicial debido a tensión excesiva. Se identificó deficiencia intrínseca del esfínter (ISD, ALPP ≤60 cmH2O) en seis de 11 pacientes con estudios urodinámicos detallados, sugiriendo que la ISD es un factor de riesgo para el fracaso del MUS.
Las opciones terapéuticas para IUE recurrente/persistente incluyen agentes de bulking periuretrales, reajuste de la cinta, repetición del MUS (con/sin retiro de malla), colposuspensión de Burch o esfínter urinario artificial. Evidencia reciente respalda la repetición del MUS como alternativa viable, con tasas de éxito cercanas al 70%. La selección entre TVT y TOT debe considerar la ALPP, ya que TVT muestra mayor eficacia en ISD, posiblemente por su configuración en “U” que ofrece mayor soporte uretral.
En conclusión, aunque el MUS inicial presenta alta efectividad, un subgrupo de pacientes requiere intervención secundaria. La repetición del MUS demostró resultados satisfactorios con baja tasa de complicaciones, destacando la importancia de la evaluación urodinámica preoperatoria para guiar la elección terapéutica. Futuros estudios con mayor tamaño muestral son necesarios para validar estos hallazgos.
Tabla 1. Características clínicas y resultados postoperatorios.
[Incluir aquí los datos correspondientes traducidos al español].
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000635