Reparación endovascular torácica de la aorta en pacientes con disección aórtica tipo B: experiencia de 11 años en un centro terciario chino
La reparación endovascular torácica de la aorta (TEVAR, por sus siglas en inglés) se ha consolidado como terapia principal para la disección aórtica tipo B (TBAD), especialmente en casos agudos complicados. Este procedimiento mínimamente invasivo ha ganado aceptación global debido a sus resultados clínicos favorables. Sin embargo, gran parte del conocimiento actual sobre la disección aórtica y su tratamiento deriva de registros occidentales, como el International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) y el Vascular Quality Initiative (VQI), que incluyen una representación limitada de poblaciones asiáticas, particularmente pacientes chinos. Este artículo presenta la experiencia de 11 años de TEVAR para TBAD en un centro terciario chino de alto volumen, ofreciendo perspectivas valiosas sobre la enfermedad y su manejo en esta población.
Diseño del estudio y población de pacientes
El estudio analizó retrospectivamente datos de pacientes con TBAD sometidos a TEVAR en el Departamento de Cirugía Vascular del Hospital Zhongshan de la Universidad Fudan en Shanghai, entre 2009 y 2019. Los pacientes se clasificaron en tres etapas según el momento de presentación: aguda (1–14 días), subaguda (15–90 días) y crónica (>90 días). El protocolo de TEVAR y los detalles operatorios fueron consistentes con estudios previos publicados por el centro. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional del Hospital Zhongshan.
Características clínicas y resultados
Se incluyeron 1.573 pacientes con TBAD. La edad media fue de 56,1 años, con mayoría en el rango de 50 a 70 años. El 83,2% eran hombres y el 67,9% tenían antecedentes de hipertensión. Solo el 38,3% contaba con seguro médico local.
La mortalidad intrahospitalaria relacionada con la aorta fue del 2,42% (38/1.573), y la incidencia total de complicaciones postoperatorias fue del 8,07% (127/1.573). La disección retrógrada tipo A (DRTA) fue la causa más frecuente de mortalidad intrahospitalaria (15 casos, 0,95%), con 10 fallecimientos. Otras complicaciones incluyeron lesión renal aguda (LRA) en 51 pacientes (3,24%), accidente cerebrovascular en 28 (1,78%), isquemia intestinal en 14 (0,89%) y paraplejía en 9 (0,57%).
Tendencias en mortalidad y estancia hospitalaria
Los análisis de regresión Joinpoint mostraron que, aunque la mortalidad global anual no disminuyó significativamente, la proporción anual de mortalidad en la población aguda se redujo notablemente (cambio porcentual anual: –12,91%). La estancia hospitalaria promedio (LOS) disminuyó un –6,50% anual. No hubo diferencias significativas en LOS entre pacientes con endoprótesis importadas versus nacionales (p = 0,9256), con resultados tempranos comparables.
Factores de riesgo de mortalidad intrahospitalaria
Un modelo lineal generalizado identificó que los pacientes con hipertensión presentaron mayor riesgo de muerte intrahospitalaria (razón de riesgo: 3,13; IC 95%: 1,23–7,93), subrayando la importancia del control tensional en esta población.
Comparación con estudios previos
La incidencia de complicaciones coincidió con reportes anteriores, aunque la paraplejía fue menos frecuente. La mortalidad del 2,42% se situó dentro del rango de estudios recientes (0%–5%) y fue inferior al 10,6% reportado por IRAD. Las diferencias en factores de riesgo podrían relacionarse con variaciones poblacionales y enfoques metodológicos.
Implicaciones clínicas
Los resultados respaldan la seguridad y eficacia comparables de las endoprótesis importadas y nacionales. La reducción en la estancia hospitalaria refleja avances tecnológicos y experiencia clínica acumulada. El control estricto de la presión arterial emerge como prioridad terapéutica.
Limitaciones y futuras direcciones
El diseño retrospectivo y la naturaleza unicéntrica limitan la generalización. Se requieren estudios multicéntricos y seguimiento a largo plazo, particularmente para evaluar el desempeño de dispositivos nacionales.
Conclusión
Esta experiencia de 11 años demuestra resultados tempranos favorables de TEVAR en TBAD, con dispositivos importados y nacionales mostrando perfiles similares. La identificación de la hipertensión como factor de riesgo crítico enfatiza la necesidad de optimizar el manejo tensional. Los hallazgos contribuyen al conocimiento creciente sobre TBAD en poblaciones asiáticas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001420