Rendimiento de la Prueba con Dispositivo de Flujo Lateral en Líquido de Lavado Broncoalveolar para el Diagnóstico Rápido de Aspergilosis Pulmonar Invasiva no Neutropénica
La aspergilosis pulmonar invasiva (API) es una infección fúngica relevante, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Sin embargo, su diagnóstico sigue siendo un desafío debido a las limitaciones de los métodos actuales, como la prueba de galactomanano (GM), que presenta alta tasa de falsos negativos y positivos. Un novedoso dispositivo de flujo lateral (DFL) para detectar antígenos de Aspergillus se ha desarrollado como alternativa rápida y conveniente. Este estudio evalúa el rendimiento del DFL para Aspergillus (AspDFL) en el diagnóstico rápido de API no neutropénica, aportando información valiosa sobre su utilidad clínica.
El estudio se realizó en el Departamento de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos del Hospital Jinling en Nanjing, China, con aprobación del Comité de Ética Institucional y consentimiento informado de los participantes. Se incluyeron 136 muestras de líquido de lavado broncoalveolar (BALF) de pacientes (76 hombres y 60 mujeres, mediana de edad: 54,9 años) sospechosos de API no neutropénica. Las muestras se clasificaron en 41 casos de API (8 probados y 33 probables) y 95 controles no API (infecciones bacterianas, tuberculosis y cáncer). De estos, 33 muestras de API y 47 de no API se analizaron también para GM.
El BALF se obtuvo siguiendo el consenso chino para infecciones pulmonares, utilizando tomografía computarizada para guiar el broncoscopio. Las muestras se centrifugaron a 3000 g durante 10 minutos. La prueba GM se realizó mediante ELISA con umbral de 0,7, mientras que el resto del BALF se almacenó a -80°C para el AspDFL. Este último implicó aplicar 70 µL de BALF centrifugado al dispositivo, con lectura a los 15-30 minutos por un investigador cegado al diagnóstico.
El AspDFL mostró una sensibilidad del 73,2% (30/41) y especificidad del 74,7% (71/95), con valor predictivo positivo de 55,6% (30/54) y negativo de 86,6% (71/82). La razón de probabilidades diagnóstica fue 8,1. Sin embargo, se observó una alta tasa de falsos positivos en tuberculosis activa (37,5% [6/16]) frente a otros controles (22,8% [18/79]).
Comparado con GM, el AspDFL presentó mayor sensibilidad (78,8% vs. 69,7%) pero menor especificidad (70,2% vs. 83,0%). El análisis de curva ROC mostró un área bajo la curva (AUC) de 0,775 para AspDFL frente a 0,860 de GM, indicando un rendimiento diagnóstico similar. La combinación de ambas pruebas aumentó la especificidad a 93,6% (vs. 83,0% de GM solo) con sensibilidad estable (60,6%), mientras que considerar cualquier prueba positiva elevó la sensibilidad a 90,1% con reducción de especificidad a 59,6%.
Los falsos positivos en tuberculosis podrían relacionarse con mayor colonización por Aspergillus en estos pacientes, subrayando la necesidad de integrar hallazgos clínicos. En conclusión, el AspDFL ofrece un método rápido para API no neutropénica, con rendimiento comparable a GM. Su uso combinado mejora la precisión diagnóstica, posicionándolo como herramienta prometedora en la práctica clínica.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000781