RELACIÓN ENTRE LA RESONANCIA MAGNÉTICA CUANTITATIVA Y LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS EN PACIENTES CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA
La osteoartritis de rodilla (OAR) es una enfermedad degenerativa articular prevalente que impacta significativamente la calidad de vida de los pacientes. Se caracteriza por la degeneración progresiva del cartílago, generando dolor, rigidez y limitación funcional. Los métodos diagnósticos tradicionales, como la evaluación clínica y las técnicas de imagen convencionales, a menudo no detectan cambios tempranos en el cartílago. La resonancia magnética (RM) cuantitativa ha surgido como una herramienta poderosa para evaluar objetivamente la degeneración cartilaginosa mediante la medición de cambios en proteoglicanos, fibras de colágeno y contenido acuoso. Este estudio explora la relación entre los hallazgos de RM cuantitativa y los síntomas clínicos en pacientes con OAR, utilizando el índice de osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) como medida de sintomatología clínica.
El estudio, realizado en el Hospital Tercero de la Universidad de Pekín, incluyó 53 pacientes (16 hombres y 37 mujeres) con OAR primaria, reclutados entre diciembre de 2017 y marzo de 2018. Los criterios de inclusión fueron diagnóstico de OAR primaria, excluyendo aquellos con dolor articular por otras etiologías, OAR secundaria, deformidades severas en varo/valgo, contractura en flexión, lesiones ligamentarias o meniscales, antecedentes quirúrgicos o incapacidad para completar el estudio. En casos bilaterales, se evaluó la rodilla más sintomática.
La sintomatología clínica se evaluó mediante el índice WOMAC, que consta de 24 preguntas distribuidas en tres subescalas: dolor, rigidez y función, calificadas de 0 (ausente) a 4 (grave). Los pacientes se clasificaron en grupos leves (<21 puntos), moderados (21-48) y graves (>48) según el puntaje total. Las evaluaciones fueron realizadas por especialistas en ortopedia para garantizar consistencia.
La RM cuantitativa se realizó con un equipo 3.0T (Discovery 750W, GE, EE.UU.), utilizando secuencias convencionales (PDWI sagital, T1WI, PDWI coronal y axial) y secuencias cuantitativas (T1rho y T2-mapping sagitales). El postprocesamiento con software Functool (GE) generó mapas de pseudo-color. Se midieron valores de RM cuantitativa en cinco regiones: cartílago del cóndilo femoral medial (CFMM), lateral (CFML), meseta tibial medial (MTM), lateral (MTL) y patelar (CP). Un radiólogo realizó dos mediciones en intervalos de un mes para evaluar confiabilidad.
El análisis estadístico empleó SPSS 18.0. La consistencia entre mediciones se evaluó mediante coeficiente de correlación intraclase (CCI >0.90). La normalidad de datos se verificó con Shapiro-Wilk. Las variables demográficas se presentaron como media ± desviación estándar; otras como medianas y rangos intercuartiles. Se utilizaron pruebas U de Mann-Whitney y correlación de Spearman (nivel de significancia 0.05).
Los resultados mostraron que los valores de T1rho y T2-mapping, junto con los puntajes WOMAC, no siguieron distribución normal (p<0.01). No hubo diferencias significativas por sexo ni correlaciones entre edad, peso, talla, IMC y variables clínicas/radiológicas (p>0.05).
Se identificaron correlaciones significativas:
- T1rho-CFMM correlacionó con dolor (r=0.366, p=0.007)
- T1rho-CFMM, CFML y suma total correlacionaron con rigidez (r=0.355, p=0.009; r=0.277, p=0.045; r=0.317, p=0.021)
- T1rho-CFMM, MTM y suma total asociaron a función (r=0.402, p=0.003; r=0.306, p=0.026; r=0.307, p=0.025)
- T1rho-CFMM correlacionó con WOMAC total (r=0.369, p=0.007)
- T2-mapping-CFMM y suma total relacionaron con función (r=0.338, p=0.013; r=0.306, p=0.026)
- T2-mapping-CFMM asoció a WOMAC total (r=0.323, p=0.018)
Los grupos moderados/graves presentaron valores significativamente mayores de T1rho en CFMM, CFML y MTM, y mayores valores de T2-mapping en CFMM y MTL comparados con el grupo leve (p<0.05), indicando mayor daño cartilaginoso en pacientes sintomáticos.
Los hallazgos sugieren que la RM cuantitativa, particularmente T1rho en CFMM, refleja efectivamente la sintomatología clínica. La mayor correlación en CFMM podría deberse a la mayor presión biomecánica en el compartimento medial. La superior sensibilidad de T1rho para detectar pérdida temprana de proteoglicanos, frente a T2-mapping (más sensible a cambios en colágeno), resalta su utilidad en etapas iniciales de degeneración.
Este estudio subraya el potencial de la RM cuantitativa, especialmente T1rho, en el diagnóstico temprano y monitoreo de OAR, permitiendo intervenciones oportunas. La variación regional en la degeneración cartilaginosa debe considerarse en la evaluación clínica. Futuras investigaciones deberán validar estos resultados en cohortes ampliadas y explorar aplicaciones en estrategias terapéuticas personalizadas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000879