Relación de la Duración del Sueño y los Cambios Anuales en la Duración del Sueño con la Incidencia de Cánceres Gastrointestinales: Un Estudio de Cohorte Prospectivo
Introducción
Los cánceres gastrointestinales (GI), incluidos los colorrectales, gástricos, hepáticos, de vesícula biliar, pancreáticos y esofágicos, representan una carga significativa para la salud global. En China, las tasas de incidencia y mortalidad de estos cánceres son particularmente altas, contribuyendo a una proporción sustancial de casos mundiales. La epidemiología de los cánceres GI en China es compleja, influenciada por factores como ubicación geográfica, sexo, edad y tipo de cáncer. Identificar factores de riesgo modificables es crucial para reducir esta carga. Factores tradicionales incluyen diabetes, tabaquismo, obesidad y niveles elevados de vitamina D. Estudios recientes también han explorado el papel potencial del sueño en el desarrollo del cáncer.
El sueño es una necesidad humana fundamental, y su relación con el cáncer ha generado interés creciente. Aunque algunos estudios sugieren asociaciones entre la duración del sueño y el riesgo de cáncer, la evidencia sigue siendo inconsistente. Investigaciones previas se han centrado principalmente en la duración del sueño en un único momento, con exploración limitada de cómo los cambios en la duración del sueño a lo largo del tiempo influyen en el riesgo. Este estudio examina la asociación entre la duración basal del sueño, los cambios anuales en esta duración y la incidencia de cánceres GI en una cohorte poblacional grande.
Métodos
Se utilizaron datos de la cohorte Kailuan, un estudio prospectivo dinámico realizado en Tangshan, norte de China, que incluyó a 138.150 participantes ≥18 años reclutados de 11 hospitales afiliados al Grupo Kailuan. Los participantes completaron cuestionarios estandarizados y exámenes físicos desde mayo de 2006. Se excluyeron personas con diagnóstico previo de cáncer o sin datos de sueño basal, resultando en 123.495 participantes para análisis de sueño basal. Para cambios anuales en el sueño, se incluyeron 83.511 participantes.
La duración del sueño se evaluó mediante autoreporte del promedio nocturno en los últimos tres meses. La duración basal se categorizó en ≤5 horas, 6 horas, 7 horas (referencia) y ≥8 horas. Los cambios anuales se calcularon como la diferencia relativa entre la última medición y la basal, dividida por el intervalo de tiempo. Los participantes se clasificaron en tres grupos: disminución (<−15 minutos/año), estable (−15 a 0 minutos/año, referencia) y aumento (>0 minutos/año).
Se consideraron covariables como edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, consumo de té, índice de masa corporal (IMC) y ronquidos. El seguimiento de cáncer se realizó mediante exámenes bienales, vinculación con el sistema de seguros médicos de Tangshan y revisión de historias clínicas. Los cánceres GI se clasificaron según la CIE-10.
Los análisis estadísticos incluyeron estadística descriptiva, pruebas de chi-cuadrado y análisis de varianza. Se usaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar hazard ratios (HRs) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Los modelos se ajustaron por covariables relevantes. Se realizaron análisis de sensibilidad excluyendo los primeros dos años de seguimiento.
Resultados
Las características basales mostraron asociaciones significativas entre duración del sueño y edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, té, ronquidos e IMC. Los participantes con cáncer GI eran mayores, más hombres, y con mayores tasas de tabaquismo y ronquidos.
En análisis de sueño basal, mujeres con sueño corto (≤5 horas) tuvieron menor riesgo de cáncer GI (HR: 0,31; IC 95%: 0,10–0,90). Se observó una relación lineal entre sueño basal y riesgo de cáncer GI, especialmente en hombres y mayores de 50 años. Duraciones cortas (6h) y largas (≥8h) se asociaron con mayor riesgo de cáncer pancreático (HR6h vs. 7h: 2,67; IC 95%: 1,08–6,61; HR≥8h vs. 7h: 3,22; IC 95%: 1,14–9,05). También se identificó una relación lineal con cáncer colorrectal.
En cambios anuales del sueño, la disminución (<−15 minutos/año) se asoció con mayor riesgo de cáncer GI (HR: 1,29; IC 95%: 1,04–1,61), particularmente en mayores de 50 años (HR: 1,32; IC 95%: 1,01–1,71). El aumento (>0 minutos/año) se vinculó a mayor riesgo en mujeres (HR: 2,89; IC 95%: 1,14–7,30). La disminución del sueño también incrementó el riesgo de cáncer hepático (HR: 1,85; IC 95%: 1,20–2,83). Los análisis de sensibilidad confirmaron estos hallazgos.
Discusión
Este es el primer estudio que examina exhaustivamente la asociación entre duración basal del sueño, cambios anuales e incidencia de cánceres GI en una cohorte poblacional grande. Los hallazgos sugieren que tanto la duración como los cambios en el sueño se relacionan con el riesgo de cáncer GI, con variaciones por sexo y edad.
La asociación inversa entre sueño corto y riesgo en mujeres contrasta con estudios previos. La relación lineal en hombres y adultos mayores sugiere que sueño prolongado podría ser un factor de riesgo en estos grupos. La asociación en U para cáncer pancreático resalta la complejidad del papel del sueño.
La asociación entre disminución del sueño y mayor riesgo, especialmente en adultos mayores, subraya el impacto potencial de los cambios en el sueño. El mayor riesgo con aumento del sueño en mujeres podría relacionarse con alteraciones hormonales que promueven obesidad. Comorbilidades y factores residuales también podrían influir.
Fortalezas incluyen tamaño muestral grande, diseño prospectivo y evaluación detallada del sueño. Limitaciones son el uso de autoreporte de sueño, falta de datos sobre calidad del sueño y distribución desigual por sexo.
En conclusión, este estudio evidencia que la duración y los cambios anuales en el sueño se asocian con la incidencia de cánceres GI, con variaciones demográficas. Se requieren más investigaciones con seguimientos prolongados y evaluaciones detalladas del sueño para confirmar estos hallazgos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001770