Rehabilitación Basada en Realidad Virtual en Pacientes tras Artroplastia Total de Rodilla: Revisión Sistemática y Metaanálisis de Ensayos Controlados Aleatorizados
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico común para pacientes con osteoartritis en etapa terminal. A pesar de los avances en el diseño de implantes, técnicas quirúrgicas y modalidades anestésicas, la satisfacción y el éxito percibido tras la ATR siguen siendo relativamente bajos. Aproximadamente el 20% de los pacientes reportan insatisfacción con los resultados. La rehabilitación posoperatoria, en particular la fisioterapia, se considera crucial para una recuperación óptima, incluyendo una mejora funcional más rápida y un mejor rango de movimiento. Sin embargo, la pandemia de COVID-19 ha interrumpido la rehabilitación presencial tradicional, impulsando la exploración de métodos alternativos como la rehabilitación basada en realidad virtual (RV). Esta revisión sistemática y metaanálisis evalúa la efectividad de la rehabilitación con RV en los resultados tras la ATR en comparación con la rehabilitación convencional.
El estudio siguió las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) y el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos como PubMed/Medline, Embase y Web of Science hasta el 22 de mayo de 2021, utilizando términos relacionados con ATR e intervenciones basadas en RV. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que involucraran a adultos sometidos a ATR y que compararan rehabilitación con RV frente a métodos convencionales. Los resultados principales fueron dolor, función y control postural, evaluados mediante la Escala Visual Analógica (EVA), el Índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), la Escala HSS (Hospital for Special Surgery Knee Score) y la prueba Timed Up and Go (TUG).
Ocho ECA con 805 pacientes fueron incluidos, siete en el metaanálisis. Los estudios, realizados en Canadá, España, China, Alemania, Italia, EE. UU. y Corea, mostraron calidad metodológica alta (puntuación PEDro ≥6). Las intervenciones con RV incluyeron Nintendo Wii Fit, kits de telerrehabilitación interactiva y entornos inmersivos, con sesiones de 15 minutos a 1 hora diaria y seguimientos de hasta 6 meses.
El metaanálisis reveló que la rehabilitación con RV mejoró significativamente el dolor (EVA) en el primer mes posoperatorio (DME: -0,44; IC 95%: -0,79 a -0,08; p = 0,02), pero no entre los 2-3 meses (DME: -0,35; IC 95%: -1,02 a 0,32; p = 0,31), con heterogeneidad significativa (I² = 63% y 91%). La función, evaluada mediante WOMAC y HSS, mostró mejoras significativas: WOMAC a 1 mes (DME: -0,71; IC 95%: -1,03 a -0,40; p < 0,01) y 6 meses (DME: -1,17; IC 95%: -1,69 a -0,64; p < 0,01), y HSS a 1 mes (DM: 7,62; IC 95%: 5,77–9,47; p < 0,01), 2-3 meses (DM: 10,15; IC 95%: 8,03–12,27; p < 0,01) y 6 meses (DM: 7,16; IC 95%: 5,07–9,25; p < 0,01). No se observaron mejoras en el control postural (TUG) ni en la calidad de vida (SF-36, EQ-5D).
Los hallazgos sugieren que la RV mejora el dolor y la función tras la ATR, especialmente en el posoperatorio temprano, pero no el equilibrio. La heterogeneidad subraya la necesidad de estandarizar intervenciones y medidas de resultados. La pandemia ha acelerado la adopción de la RV como alternativa viable, resaltando su potencial para optimizar la accesibilidad y efectividad de la rehabilitación. Futuras investigaciones deben enfocarse en protocolos de RV estandarizados, reducir la heterogeneidad y explorar beneficios a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001847