Recomendaciones para la Rehabilitación Respiratoria en Adultos con Enfermedad por Coronavirus 2019
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha consolidado como una emergencia de salud pública global desde diciembre de 2019. En respuesta, el gobierno chino clasificó la COVID-19 como enfermedad infecciosa de categoría B, aplicando medidas de control reservadas para la categoría A. La Comisión Nacional de Salud de China publicó protocolos para guiar el diagnóstico y tratamiento clínico. Con la acumulación de experiencia clínica, especialmente en pacientes graves y críticos, se ha profundizado la comprensión de la enfermedad. Las disfunciones respiratorias, físicas y psicológicas son comunes en estos pacientes, requiriéndose técnicas estandarizadas de rehabilitación respiratoria. Este artículo ofrece recomendaciones integrales basadas en evidencia y consenso experto.
Metodología
Las recomendaciones se desarrollaron mediante un proceso estructurado. El grupo de trabajo se dividió en tres subgrupos: redacción, evaluación de evidencia y consenso experto. El subgrupo de redacción definió el alcance y guió la síntesis de evidencia. El subgrupo de evaluación realizó búsquedas en bases de datos como PubMed, Ovid, Embase, y chinas (CNKI, CBM), hasta el 21 de febrero de 2020, usando términos como «neumonía por coronavirus», «SARS», «MERS» y «rehabilitación respiratoria». Se evaluó la calidad metodológica con herramientas AGREE II, AMSTAR y Cochrane. Las recomendaciones finales se consensuaron mediante discusión.
Principios Básicos de la Rehabilitación Respiratoria
La rehabilitación debe seguir los lineamientos de control de infecciones. El personal debe estar capacitado en prevención de infecciones. Los objetivos incluyen aliviar disnea, reducir ansiedad, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. No se recomienda rehabilitación temprana en pacientes graves inestables. Para pacientes en aislamiento, se priorizan videos educativos y consultas remotas. La personalización es clave, especialmente en adultos mayores, obesos, o con comorbilidades.
Recomendaciones para Pacientes Leves Hospitalizados
Educación del Paciente: Materiales educativos para comprender la enfermedad, descanso adecuado, dieta balanceada y abandono del tabaco.
Actividad Física: Ejercicios con intensidad ≤3 en la escala de Borg, dos veces al día (15-45 minutos), como tai chi o ejercicios respiratorios.
Intervención Psicológica: Escalas de autoevaluación y derivación a psicólogos si se detectan trastornos emocionales.
Recomendaciones para Pacientes Moderados Hospitalizados
Criterios de Exclusión: Temperatura >38°C, SpO2 <95%, presión arterial fuera de 90/60-140/90 mmHg o progresión radiológica >50% en 24-48 horas.
Intervenciones: Técnicas de limpieza de vías aéreas (respiración profunda, tos controlada), ejercicios de baja intensidad (<3 METs) y prevención de trombosis. Suspender si hay disnea >3 en escala de Borg, mareos o desequilibrio.
Tratamiento para Pacientes Graves y Críticos
Inicio de la Rehabilitación: Cuando FiO2 ≤0.6, SpO2 ≥90%, frecuencia respiratoria ≤40/min y presión positiva al final de la espiración ≤10 cmH2O.
Movilización Temprana: Cambios posturales, posición prona ≥12 horas en SDRA, y transiciones progresivas (sentarse, pararse).
Manejo Respiratorio: Técnicas de reclutamiento pulmonar y eliminación de secreciones.
Rehabilitación Post-Alta
Evaluación Clínica: Pruebas de función pulmonar, fuerza muscular, capacidad aeróbica y evaluación de actividades de la vida diaria (índice de Barthel).
Intervención: Ejercicios aeróbicos, entrenamiento de fuerza y equilibrio, junto con educación para reintegrar actividades instrumentales.
Exclusión: Frecuencia cardíaca >100/min, SpO2 <95% o contraindicaciones médicas.
Rehabilitación Respiratoria con Medicina Tradicional China
Ejercicios Recomendados:
- Qigong Baduanjin: 8 movimientos, 30 minutos/día.
- Tai chi de 24 formas: Movimientos suaves con coordinación respiratoria, 50 minutos/día.
- Ejercicios de respiración guiada: Incluyen posturas estáticas y manipulación de puntos acupunturales como Shenshu.
- Mnemotécnica de seis caracteres: Sonidos terapéuticos para regular el flujo de energía (30 minutos/día).
Conclusiones
Estas recomendaciones integran evidencia actual y experiencia clínica para optimizar la rehabilitación respiratoria en adultos con COVID-19. El enfoque multidisciplinario busca preservar la función física, abordar secuelas psicológicas y mejorar la calidad de vida. Futuras actualizaciones incorporarán hallazgos emergentes para guiar la rehabilitación domiciliaria.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000848