Reanimación en Sala de Partos y Resultados a Corto Plazo en Recién Nacidos Extremadamente Prematuros y con Peso Extremadamente Bajo al Nacer: Un Estudio Multicéntrico en el Norte de China
Los recién nacidos extremadamente prematuros (RNEP, edad gestacional [EG] <28 semanas) y aquellos con peso extremadamente bajo al nacer (RNPEB, peso al nacer [PN] <1000 g) representan un desafío significativo en neonatología debido a su alto riesgo de complicaciones, mortalidad y secuelas neurodesarrollales. A pesar de los avances en medicina neonatal, estos infantes continúan enfrentando desafíos clínicos sustanciales. Este estudio evaluó las prácticas de reanimación en sala de partos y los resultados a corto plazo de RNEP y RNPEB en el norte de China, centrándose en tasas de supervivencia, displasia broncopulmonar (DBP) y factores de riesgo asociados.
Métodos
Se incluyeron datos de 952 neonatos con EG <28 semanas o PN <1000 g, admitidos en 33 unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del norte de China (30 hospitales terciarios y 3 secundarios) entre enero de 2017 y diciembre de 2018. Se excluyeron infantes con anomalías congénitas letales o enfermedades metabólicas hereditarias. Los resultados primarios incluyeron prácticas de reanimación, especialmente intubación en sala de partos (ISP), mientras que los secundarios analizaron supervivencia, incidencia de DBP y factores de riesgo.
Resultados
La cohorte (52,3% varones) tuvo una EG media de 27,7 semanas y PN medio de 938 g. Los grupos se estratificaron en: EG <28 semanas/PN <1000 g (n=380), EG <28 semanas/PN ≥1000 g (n=273) y EG ≥28 semanas/PN <1000 g (n=299). El 55,9% requirió ISP, el 12,5% compresiones torácicas y el 7,0% adrenalina. La ISP fue más frecuente en el grupo EG <28 semanas/PN <1000 g (69,5%). El análisis multivariado identificó EG <28 semanas, PN <1000 g, infección antenatal y parto instrumental como factores de riesgo para ISP.
La tasa global de supervivencia fue del 65,9% (627 neonatos dados de alta según criterio médico), con 241 fallecimientos (25,3%) y 84 altas contra recomendación médica (8,8%). La supervivencia correlacionó con mayor EG: neonatos <28 semanas mostraron menores tasas. La hospitalización media fue de 69,6 días en supervivientes, mientras que la mediana de edad al fallecer fue 3 días. Los fallecidos presentaron mayores tasas de ISP, ventilación mecánica (VM), síndrome de dificultad respiratoria grave (SDR) y hemorragia pulmonar.
La incidencia de DBP fue 29,3% en supervivientes. Factores de riesgo significativos incluyeron sexo masculino, ISP, SDR que requirió ≥2 dosis de surfactante pulmonar (SP) y VM ≥7 días. El mayor PN, exposición antenatal a esteroides (EAE) y uso de SP en sala de partos fueron factores protectores.
Discusión
Este estudio destaca la relevancia de la reanimación en sala de partos y la necesidad de estrategias que minimicen daño pulmonar. El uso de ventilación no invasiva y SP en sala de partos se asoció con menor riesgo de DBP, sugiriendo su optimización. La atención perinatal, incluyendo EAE y manejo de infecciones maternas, fue crucial para reducir ISP y mejorar la supervivencia.
Conclusión
Los hallazgos subrayan la importancia de optimizar la reanimación neonatal y los cuidados perinatales en RNEP y RNPEB. La tasa de supervivencia del 65,9% y DBP del 29,3% reflejan avances, pero persisten desafíos en complicaciones respiratorias. Futuras investigaciones deben enfocarse en estrategias adaptadas a entornos con recursos limitados para reducir morbimortalidad a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001499