Rangos de Movimiento In Vivo de Segmentos Cervicales en Pacientes con Espondilosis Cervical Durante Movimientos Dinámicos del Cuello
La espondilosis cervical es una condición degenerativa que afecta la columna cervical subaxial, asociada frecuentemente con dolor axial, radiculopatía y mielopatía cervical. El tratamiento quirúrgico más común es la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF). Sin embargo, la ACDF se relaciona con degeneración del segmento adyacente (ASD) en más del 90% de los pacientes, requiriendo reoparaciones en el 25,6% de los casos. Los avances en prótesis de reemplazo total de disco (TDR) buscan restaurar la movilidad, pero sus resultados clínicos no superan a los de la ACDF. La etiología del ASD sigue siendo incierta, aunque una posible explicación es que el movimiento restaurado postcirugía no coincide con la fisiología específica del paciente. Este estudio evalúa los rangos de movimiento (ROM) in vivo de segmentos cervicales subaxiales en pacientes sintomáticos con espondilosis en C5–6 mediante imágenes dinámicas, comparándolos con controles asintomáticos.
Métodos
Participaron ocho pacientes con espondilosis (4 mujeres, 4 hombres; 26–51 años; grados Pfirrmann III–V en C5–6; osificación del ligamento longitudinal posterior en C5–6) y diez sujetos asintomáticos (4 mujeres, 6 hombres; 30–59 años; grados Pfirrmann I–III en C5–6). Se realizó resonancia magnética de 3 Tesla con bobina espinal y secuencia ponderada en densidad protónica. Los modelos 3D de vértebras se construyeron usando software de modelado sólido. Un sistema de fluoroscopia dual (DFIS) capturó imágenes durante movimientos cervicales completos de flexo-extensión y rotación axial. Mediante técnicas de registro 3D-2D validadas, se reprodujeron las posiciones vertebrales en software Rhinoceros. Los ROMs se calcularon como el movimiento relativo entre vértebras adyacentes (C3–4, C4–5, C5–6, C6–7) en flexo-extensión y rotación. Se aplicaron pruebas t de Student para comparar grupos (significancia: P < 0,05).
Resultados
Flexo-extensión:
- C3–4: 14,5° ± 5,7° (controles) vs. 13,8° ± 3,6° (espondilosis; P > 0,05).
- C4–5: 16,7° ± 2,7° vs. 16,9° ± 2,5° (P > 0,05).
- C5–6: 15,1° ± 3,6° vs. 18,4° ± 5,9° (P < 0,05).
- C6–7: 9,4° ± 3,0° vs. 8,9° ± 3,3° (P > 0,05).
Rotación axial:
- C3–4: 12,3° ± 2,9° vs. 11,8° ± 4,4° (P > 0,05).
- C4–5: 10,9° ± 2,9° vs. 7,5° ± 2,4° (P < 0,05).
- C5–6: 11,6° ± 3,8° vs. 6,3° ± 2,4° (P < 0,05).
- C6–7: 7,4° ± 1,8° vs. 6,1° ± 3,0° (P > 0,05).
Los pacientes con espondilosis mostraron mayor ROM en C5–6 durante flexo-extensión (laxitud) y menor ROM en C4–5 y C5–6 durante rotación (rigidez). Estos patrones sugieren adaptaciones patomecánicas dependientes del tipo de movimiento.
Discusión
La espondilosis altera dinámicamente la movilidad segmentaria, con implicaciones para el diseño de implantes. Los TDR actuales, optimizados para flexo-extensión, ofrecen resistencia insuficiente en rotación, lo que podría contribuir al ASD. La cirugía híbrida (combinación de fusión y TDR) emerge como alternativa para equilibrar restricción y movilidad. Sin embargo, la restauración del ROM «normal» podría no ser óptima si no se considera la adaptación tisular previa. Estudios prospectivos evaluando cambios cinemáticos postoperatorios son necesarios.
Limitaciones:
- Potencia estadística baja (25%) en ROM de flexo-extensión en C5–6.
- Falta de evaluación de tejidos blandos (ej. estado discal mediante T2).
- Enfoque exclusivo en patología en C5–6.
Conclusión
La espondilosis cervical induce cambios heterogéneos en el ROM según el movimiento: hiperlaxitud en el nivel afectado durante flexo-extensión e hipomovilidad en rotación. Estos hallazgos resaltan la necesidad de personalizar intervenciones quirúrgicas, integrando la fisiopatología preoperatoria y la biomecánica multiaxial.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001209