Quiste Mesotelial del Cuerpo Uterino Diagnosticado Erróneamente como Leiomioma
Una mujer de 46 años, gravida 3, para 1, se presentó en el Hospital West China Second con quejas de una lesión ocupante de espacio en el útero. Dos años antes, le habían diagnosticado un quiste uterino en el mismo hospital. En ese momento, la ecografía B reveló una masa quística con una estructura compartimentalizada que medía 10.3 × 5.4 × 8.8 cm en el lado izquierdo de la cavidad pélvica. La exploración laparoscópica identificó una masa quística en la pared posterior del útero, que inicialmente se diagnosticó como «leiomioma con degeneración quística» basándose en el análisis patológico de tejidos quirúrgicos congelados rápidamente. Se realizó una miomectomía laparoscópica, y el análisis patológico posterior de tejidos embebidos en parafina confirmó el diagnóstico de «leiomioma con degeneración». Los resultados de inmunohistoquímica mostraron que la lesión era positiva para caldesmon pero negativa para CD10. La tasa de positividad de Ki67 fue menor al 1%, lo que indicó una lesión benigna. La paciente se recuperó bien después de la operación.
La ecografía de seguimiento tres meses después de la cirugía identificó una masa quística uterina que medía 3.0 × 2.5 × 1.7 cm. En la admisión actual, dos años después de la cirugía inicial, la ecografía indicó que la masa había crecido a 6.2 × 4.7 × 9.3 cm. La paciente no reportó dolor abdominal ni distensión, y tanto su ciclo menstrual como el volumen de sangre eran regulares. Un examen bimanual reveló un útero palpablemente agrandado, equivalente a lo que se esperaría para un embarazo de 4 meses. Los análisis de laboratorio mostraron anemia leve (hemoglobina, 91 g/L) y resultados negativos para los antígenos de cáncer 125 y 19-9. Dada la situación inusual, se consultó a patólogos senior para revisar las secciones embebidas en parafina de la cirugía inicial. Ellos concluyeron que la lesión era «leiomioma combinado con quiste mesotelial», no «leiomioma con degeneración» como se había determinado originalmente.
Se sugirió una segunda operación que involucraba histerectomía, la cual la paciente aceptó. La laparoscopía bajo anestesia general reveló un útero agrandado y de forma irregular. Se realizó una histerectomía total y salpingectomía bilateral, y se examinaron cuidadosamente todas las muestras. El miometrio derecho del útero contenía un quiste de pared delgada de 9 cm lleno de líquido claro. El análisis de las secciones embebidas en parafina de esta cirugía repetida mostró una estructura quística de una sola capa revestida con células mesoteliales planas en la pared del miometrio. La clasificación patológica revisada de «quiste mesotelial del cuerpo uterino» se confirmó mediante la tinción positiva para los marcadores mesoteliales calretinina, mesotelina y citoqueratina 5/6. La paciente se recuperó bien después de la operación, y sus niveles de hemoglobina fueron normales un mes después. El seguimiento a los tres meses de la cirugía no reveló ningún signo o queja anormal.
Los quistes mesoteliales son quistes de inclusión de pared delgada, únicos o múltiples, derivados de mesotelioma benigno. Estos quistes pueden ocurrir en cualquier superficie peritoneal abdominal, como el ligamento redondo, el mesenterio y el peritoneo. Los quistes mesoteliales uterinos son extremadamente raros. Una búsqueda en las entradas de PubMed desde 1985 no identificó un solo caso de quiste mesotelial en el miometrio uterino. En cambio, se encontraron siete informes que describían a 19 pacientes con quistes mesoteliales en el ligamento redondo, 17 de los cuales eran mujeres en edad reproductiva. Los desencadenantes para el crecimiento de los quistes mesoteliales son desconocidos, aunque generalmente se sospechan trastornos del desarrollo. Cirugías abdominales previas, inflamación pélvica o endometriosis pueden estar asociadas con quistes mesoteliales del ligamento redondo. Algunos estudios han explorado una posible relación entre las hormonas sexuales y los quistes mesoteliales, pero esto sigue siendo controvertido, especialmente dado que los quistes mesoteliales en los ligamentos redondos no se tiñen inmunológicamente para estrógeno o progesterona.
Los quistes mesoteliales comparten características de apariencia e histopatología con el mesotelioma quístico benigno. Ambas condiciones pueden presentarse como quistes de inclusión en la cavidad pélvica. Los quistes mesoteliales suelen ser solitarios y benignos, contienen de 1 a 3 cavidades, con tejido mesotelial plano bien diferenciado en la pared del quiste. El mesotelioma quístico benigno, en contraste, a menudo se presenta como quistes multicavitarios, que se consideran un tumor reactivo o un tumor neoplásico con un potencial insignificante de recurrencia y malignidad. Si un paciente está asintomático, se puede usar ecografía en serie para evaluar el tamaño del quiste y monitorear los cambios en el mesotelioma quístico benigno. La escisión quirúrgica es el tratamiento definitivo.
Los quistes mesoteliales uterinos no están asociados con manifestaciones clínicas específicas. Algunos pacientes pueden tener una masa abdominal palpable o experimentar molestias en la parte inferior del abdomen. La menorragia también puede detectarse en algunas mujeres. La ecografía puede revelar un quiste en el útero. El diagnóstico de quistes mesoteliales uterinos es particularmente desafiante debido a las similitudes entre los leiomiomas con degeneración quística y los quistes uterinos congénitos. De hecho, la paciente en este caso fue inicialmente diagnosticada erróneamente como teniendo leiomioma con degeneración quística después de la primera operación. Solo después de la consulta con patólogos senior se revisó el diagnóstico a «leiomioma combinado con quiste mesotelial». La apariencia microscópica típica de una sola capa de células cuboidales que recubren la pared del quiste y la tinción positiva para marcadores específicos como la calretinina pueden ayudar a diagnosticar quistes mesoteliales en la cavidad pélvica. Este caso destacó la necesidad de estar al tanto de la posibilidad de quistes mesoteliales uterinos en mujeres en edad reproductiva.
No se ha establecido un tratamiento definitivo para los quistes mesoteliales uterinos, lo que refleja su rareza. La aspiración guiada por ecografía de quistes mesoteliales del ligamento redondo puede ofrecer un alivio temporal de los síntomas, pero conduce rápidamente a la reacumulación de líquido y la recurrencia de los síntomas. La eliminación del quiste puede ser una opción, pero la delgadez y la apariencia multicística de las paredes del quiste hacen que la eliminación completa sea un desafío, lo que lleva a una alta tasa de recurrencia. La mejor manera de eliminar la recurrencia de la lesión, al menos en mujeres mayores y mujeres sin planes de tener hijos, es la histerectomía total o parcial.
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente apropiados. La paciente ha dado su consentimiento para que sus imágenes y otra información clínica se informen en la revista. La paciente entiende que sus nombres e iniciales no se publicarán, y se harán los esfuerzos debidos para ocultar su identidad, pero no se puede garantizar el anonimato.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000291