Puntuación de riesgo clínico para neumonía posoperatoria tras cirugía valvular cardíaca
La neumonía posoperatoria (NPO) es una de las infecciones más frecuentes después de una cirugía valvular cardíaca (CVC) y se asocia con un aumento significativo de morbimortalidad y costos sanitarios. La incidencia de NPO después de cirugía cardíaca varía ampliamente (2,1%-21,6%), y el surgimiento de bacterias resistentes ha aumentado su riesgo. Aunque existen estudios previos sobre predictores de NPO, muchos carecen de especificidad para CVC. Este estudio buscó identificar factores de riesgo y desarrollar un modelo predictivo validado para NPO tras CVC.
Métodos
Se incluyeron adultos sometidos a CVC abierta entre 2016-2019 en una institución, divididos aleatoriamente en cohortes de derivación y validación (relación 1:1). Mediante regresión logística multivariable, se desarrolló un modelo predictivo asignando puntos según coeficientes de regresión. Se evaluaron discriminación (estadístico C) y calibración (chi-cuadrado de Hosmer-Lemeshow).
Resultados
De 3853 pacientes (edad media: 51,3 años; 53,9% hombres), el 8,2% desarrolló NPO. La mortalidad general fue del 2,9%, pero alcanzó el 28,2% en pacientes con NPO versus 0,7% sin NPO. Los aislamientos microbianos más comunes fueron Acinetobacter baumannii (37,9%) y Klebsiella pneumoniae (20,9%).
El análisis multivariable identificó 10 predictores independientes: edad >60 años, tabaquismo, diabetes, insuficiencia renal, EPOC, clase NYHA III-IV, antecedente de cirugía cardíaca, tiempo de circulación extracorpórea (CEC) >120 minutos, transfusión sanguínea y cirugía concomitante (coronaria y/o aortic). Se generó una puntuación de riesgo de 22 puntos, con discriminación excelente (C: 0,81 en derivación; 0,83 en validación) y calibración adecuada (p >0,05).
Se definieron tres estratos de riesgo:
- Bajo (0-6 puntos): 67,4% de los pacientes; incidencia de NPO: 2,1%.
- Moderado (7-9 puntos): 23,8%; incidencia: 13,1%.
- Alto (≥10 puntos): 8,8%; incidencia: 32,4%.
Los odds ratio para NPO en derivación fueron 6,99 (moderado) y 18,98 (alto), resultados similares en validación. El modelo superó a escalas previas (Kilic: C=0,69; Allou: C=0,60). El análisis de curva de decisión mostró utilidad clínica en un amplio rango de umbrales.
Discusión
Este es el primer modelo específico para predecir NPO tras CVC, integrando factores clínicos y quirúrgicos fácilmente accesibles. La edad avanzada, comorbilidades respiratorias y el tiempo de CEC reflejan mayor vulnerabilidad a infecciones. La alta prevalencia de patógenos resistentes resalta la necesidad de profilaxis dirigida en pacientes de riesgo.
Conclusión
La puntuación de 22 puntos permite estratificar el riesgo de NPO post-CVC con precisión, facilitando intervenciones preventivas personalizadas. Su implementación podría reducir complicaciones, estancias hospitalarias y mortalidad asociada.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001715