Puntuación de riesgo ACC/AHA para predecir la presencia y gravedad de la enfermedad arterial coronaria en una población china: un estudio transversal
La enfermedad arterial coronaria (EAC) sigue siendo la principal causa de mortalidad a nivel global, con aproximadamente 17,3 millones de muertes en 2013. Esta cifra ha aumentado desde 1990, lo que refleja la creciente carga de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en el mundo. La puntuación de riesgo del American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) es un modelo ampliamente reconocido para estimar el riesgo a 10 años de un primer evento aterosclerótico cardiovascular (EASCVD). Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la puntuación de riesgo ACC/AHA y el sistema de puntuación de Gensini (GS), una medida de la gravedad de la EAC, y determinar si la puntuación ACC/AHA podría predecir la presencia y severidad de la EAC en una población china.
El estudio se realizó como un estudio observacional transversal unicéntrico en el Hospital Sir Run Run Shaw de la Universidad de Zhejiang, entre enero de 2007 y julio de 2019. Se incluyeron 16.155 participantes, con criterios de inclusión que requerían edades entre 40 y 79 años y ausencia de angiografía coronaria previa al periodo de hospitalización. Se excluyeron pacientes con valvulopatías graves, insuficiencia cardiaca severa, síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio previo u otros procedimientos. El protocolo del estudio respetó la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de ética del hospital. Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito.
Los participantes se clasificaron en grupos según sus valores de GS para evaluar la gravedad de la EAC. Se analizaron variables clínicas como género, edad, presión arterial sistólica (PAS), hipertensión, tabaquismo, diabetes mellitus (DM), colesterol total (CT), colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), triglicéridos (TG), bilirrubina total (BT), recuento de leucocitos, volumen plaquetario medio (VPM) y proteína C reactiva (PCR). Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante para identificar indicadores independientes de la presencia y severidad de la EAC.
Las puntuaciones de riesgo ACC/AHA se calcularon utilizando coeficientes para poblaciones blanca y negra. Mediante regresión lineal y logística, se evaluó la relación entre la puntuación ACC/AHA y la presencia/gravedad de la EAC. Los resultados indicaron que la puntuación ACC/AHA fue un predictor independiente de ambos aspectos, independientemente de los coeficientes utilizados.
Para validar su poder predictivo, se construyeron curvas ROC y se calcularon las áreas bajo la curva (AUC). La puntuación ACC/AHA mostró un rendimiento superior al Framingham Risk Score (FRS) en la predicción de la presencia de EAC (diferencia significativa en las AUC). Sin embargo, el FRS superó a la puntuación ACC/AHA en la predicción de la gravedad de la EAC.
Se identificaron valores de corte para la puntuación ACC/AHA en la población china: 8,45% (coeficientes para blancos) y 8,76% (coeficientes para negros) para determinar la presencia de EAC. Para predecir la necesidad de intervención coronaria percutánea (ICP), se propusieron valores de 10,71% (blancos) y 12,74% (negros).
Estos hallazgos respaldan el uso de la puntuación ACC/AHA en población china de 40 a 79 años, con valores de corte útiles para decisiones clínicas, especialmente en la indicación de ICP. Aunque supera al FRS en predecir la presencia de EAC, el FRS sigue siendo superior para evaluar su severidad. Esto subraya la necesidad de adaptar modelos de riesgo a poblaciones específicas.
Otros sistemas de riesgo, como el MESA o el SCORE, han mostrado desempeños variables en estudios previos. Además, modelos combinados con factores como calcificación valvular aórtica o marcadores inflamatorios podrían mejorar la estratificación de riesgo, especialmente en síndromes coronarios agudos.
En conclusión, la puntuación ACC/AHA es una herramienta valiosa para predecir la presencia y gravedad de EAC en población china, con umbrales clínicamente relevantes. Su comparación con el FRS resalta fortalezas y limitaciones según el contexto clínico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001123