Prurigo Pigmentosa Ampollosa tras una Dieta Cetogénica
El prurigo pigmentoso es una dermatosis inflamatoria rara descrita por primera vez en Japón en 1971. Se caracteriza por pápulas eritematosas dispuestas en un patrón reticular que suelen resolverse dejando hiperpigmentación residual. Aunque es infrecuente, se ha observado en diversas poblaciones y se ha asociado a factores desencadenantes como cambios dietéticos, cetosis, diabetes mellitus y embarazo. Este artículo analiza un caso de prurigo pigmentoso ampolloso desarrollado en una mujer joven tras seguir una dieta cetogénica, explorando su presentación clínica, proceso diagnóstico y manejo.
Presentación clínica
Una mujer de 21 años acudió por erupciones pruriginosas de dos semanas de evolución, sin mejoría con corticoides tópicos. Sin antecedentes médicos ni dermatológicos relevantes. Al examen físico, presentaba múltiples pápulas eritematosas descamativas y máculas parduscas confluyentes en placas y parches con distribución reticulada en tórax, espalda, sacro y monte de Venus. Además, se observaron vesículas tensas dispersas en tórax, espalda y sacro.
El diagnóstico diferencial inicial incluyó papilomatosis reticulada confluente, lupus eritematoso agudo y dermatitis herpetiforme. Los estudios complementarios mostraron:
- Examen microscópico directo de las lesiones: negativo para hongos
- Marcadores serológicos de lupus: dentro de rangos normales
Proceso diagnóstico
En la primera visita no se estableció diagnóstico definitivo. Una semana después, al regresar por resultados de biopsia, las lesiones habían desaparecido espontáneamente dejando pigmentación reticular. La paciente reveló haber iniciado una dieta cetogénica (<50 g de carbohidratos/día) dos semanas antes del inicio de los síntomas, abandonándola antes de la consulta.
Se realizaron dos biopsias cutáneas:
- Vesícula tórax: Tinción H&E mostró necrosis epidérmica focal, bulla intraepidérmica con linfocitos/neutrófilos escasos e infiltrado linfocítico en dermis papilar
- Piel perilesional: Inmunofluorescencia directa negativa para IgM, IgG, IgA y C3
Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de prurigo pigmentoso ampolloso.
Etiopatogenia
La fisiopatología permanece incierta, pero se han propuesto mecanismos relacionados con:
- Cetosis inducida por restricción carbohidratos
- Respuesta inflamatoria a metabolitos cetónicos
- Fricción mecánica (explicaría la variante ampollosa)
La localización en monte de Venus resulta particularmente inusual, siendo las áreas típicas cuello, tórax y espalda.
Manejo y seguimiento
La reintroducción de carbohidratos en la dieta normalizó los niveles urinarios de cetonas en la segunda visita y las lesiones se resolvieron sin tratamiento específico. Durante 20 meses de seguimiento no hubo recidivas, reforzando el papel etiológico de la dieta cetogénica.
En casos persistentes, se recomiendan antibióticos cíclicos (ej. doxiciclina) como primera línea terapéutica.
Hallazgos histopatológicos
Los cambios histológicos varían según la fase evolutiva:
- Fase temprana: Infiltrado neutrofílico perivascular superficial
- Fase vesicular (como en este caso):
- Necrosis queratinocítica focal
- Bulla intraepidérmica con células inflamatorias
- Infiltrado linfocítico en dermis papilar
Diagnóstico diferencial
Se consideraron y descartaron:
- Papilomatosis reticulada confluente: Lesiones hiperqueratósicas en tronco sin componente inflamatorio
- Lupus eritematoso agudo: Biomarcadores negativos y ausencia de síntomas sistémicos
- Dermatitis herpetiforme: Inmunofluorescencia directa negativa y ausencia de asociación con enfermedad celíaca
Conclusión
Este caso ilustra la aparición de prurigo pigmentoso ampolloso tras dieta cetogénica, destacando:
- La cetosis como factor desencadenante clave, especialmente en mujeres jóvenes
- La resolución espontánea con normalización dietética
- La rareza de la variante ampollosa y la localización en monte de Venus
- La importancia de indagar en cambios metabólicos/dietéticos ante patrones inflamatorios reticulares atípicos
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001322