Prueba cuantitativa de función autonómica en la diferenciación de la atrofia multisistémica de la enfermedad de Parkinson idiopática
Introducción
La enfermedad de Parkinson idiopática (EPI) y la atrofia multisistémica de tipo parkinsoniano (AMS-P) son trastornos neurodegenerativos que comparten características clínicas como parkinsonismo y disfunción autonómica. Sin embargo, diferenciar entre estas condiciones es crucial para predecir la respuesta al tratamiento y el pronóstico. La AMS afecta principalmente la vía preganglionar del sistema nervioso autónomo, generando disfunción autonómica temprana y prominente. En contraste, la EPI afecta la vía posganglionar, con disfunción autonómica menos evidente en etapas iniciales. A pesar de su importancia, estudios previos muestran resultados inconsistentes y no existe una herramienta diagnóstica efectiva. Este estudio evaluó la utilidad de las pruebas cuantitativas de función autonómica (PFA) para diferenciar AMS-P de EPI, especialmente en fases tempranas.
Métodos
Se incluyeron prospectivamente 36 pacientes con parkinsonismo (22 con EPI y 14 con AMS-P) del Hospital Universitario Soonchunhyang Bucheon entre febrero de 2014 y junio de 2015. Todos fueron evaluados con resonancia magnética cerebral (RM) y tomografía por emisión de positrones (PET) con [18F]N-(3-fluoropropil)-2b-carbonoetoxi-3b-(4-yodofenil) nortropano (FP-CIT). Adicionalmente, se realizó PET con [18F]fluorodeoxiglucosa o gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBG) según criterios clínicos. Se excluyeron pacientes con parkinsonismo secundario a fármacos, accidente cerebrovascular u otras causas estructurales.
Las PFA se realizaron con Finometer® Pro y la prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART). Se midieron: respuesta de la frecuencia cardíaca a respiración profunda, maniobra de Valsalva y prueba de inclinación (HUTT). Índices parasimpáticos incluyeron relación espiratorio/inspiratorio (E:I), ratio de Valsalva (RV) y sensibilidad barorrefleja vagal (BRSv). Los índices simpático-adrenérgicos fueron tiempo de recuperación de presión (TRP), sensibilidad barorrefleja adrenérgica (BRSa), índice simpático 1 (IS1), índice simpático 3 (IS3), caída temprana de presión arterial (PA) en fase II y tasa de reducción de presión de pulso (TPP). La hipotensión ortostática (HO) se definió como reducción sostenida de PA sistólica ≥30 mmHg o diastólica ≥15 mmHg durante HUTT.
La evaluación funcional incluyó escalas UPDRS, UMSARS y Hoehn y Yahr (H&Y). Los análisis estadísticos se realizaron con IBM SPSS v24.0, considerando significativo un valor de P <0,05.
Resultados
No hubo diferencias significativas en sexo, edad o duración de la enfermedad entre grupos. Sin embargo, los pacientes con AMS-P presentaron puntuaciones H&Y más altas (P=0,045) y mayores déficits funcionales (UPDRS y UMSARS).
El TRP fue significativamente mayor en AMS-P (P=0,004), con un área bajo la curva ROC de 0,713 y punto de corte de 5,5 segundos (sensibilidad 71,4%; especificidad 72,7%). La HO fue más frecuente en AMS-P (71,4% vs. 36,4%). Las puntuaciones total y adrenérgica de la escala CASS también fueron mayores en AMS-P (P=0,003 y P=0,004).
La BRSa (r=‒0,356; P=0,036) y RV (r=‒0,455; P=0,009) correlacionaron con UMSARS y H&Y, sugiriendo su utilidad como marcadores de gravedad. No se observaron correlaciones entre índices autonómicos y UPDRS.
Discusión
Las PFA, especialmente el TRP, demostraron utilidad para diferenciar AMS-P de EPI en etapas iniciales. El TRP prolongado en AMS-P refleja disfunción simpática más severa. La HO fue más prevalente en AMS-P, aunque su presencia en EPI limita su especificidad.
Las correlaciones entre BRSa, RV y escalas funcionales resaltan su potencial para evaluar gravedad. La falta de correlación con UPDRS sugiere que la disfunción autonómica no refleja directamente la severidad motora en EPI.
Limitaciones incluyen diagnóstico basado en criterios clínicos/radiológicos, efectos residuales de medicamentos y tamaño muestral reducido. Futuros estudios con cohortes mayores y confirmación patológica son necesarios.
Conclusión
Las PFA cuantitativas, particularmente el TRP, son herramientas valiosas para diferenciar AMS-P de EPI en fases tempranas. Las correlaciones con escalas funcionales refuerzan su utilidad en la evaluación de la gravedad. Estos hallazgos respaldan el uso de PFA en la evaluación clínica de pacientes con parkinsonismo y disfunción autonómica.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000359