Proyección de la Carga de Accidente Cerebrovascular en China Hasta el Año 2050

El accidente cerebrovascular (ACV) sigue siendo la principal causa de muerte en China, contribuyendo a un tercio de la mortalidad global relacionada con el ACV. Durante las últimas décadas, la carga del ACV ha aumentado drásticamente, impulsada por el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y el tabaquismo. Este estudio proyecta la trayectoria de la carga del ACV en China desde 2019 hasta 2050, abarcando incidencia, prevalencia, mortalidad y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Utilizando tendencias demográficas y datos epidemiológicos históricos, los hallazgos buscan informar decisiones políticas y priorizar intervenciones sanitarias para la prevención y el manejo del ACV.

Métodos

El estudio utilizó datos del informe de la Carga Global de Enfermedad (GBD) 2019, que cubre la incidencia, prevalencia, muertes y AVAD por ACV en China entre 1990 y 2019. Se probaron tres modelos estadísticos—log-lineal, Lee-Carter y series de tiempo funcionales (FTS)—para pronosticar las tasas de ACV específicas por edad y sexo. El rendimiento de los modelos se evaluó utilizando el error porcentual absoluto medio (MAPE) y el error cuadrático medio (RMSE). El modelo Lee-Carter demostró una precisión superior y fue seleccionado para las proyecciones finales. Los datos de población de las Naciones Unidas se combinaron con las tasas proyectadas para estimar los números absolutos de casos y resultados de ACV hasta 2050.

Se realizaron análisis de sensibilidad explorando tres escenarios:

1. Tasas estables: Suponiendo que las tasas de 2019 permanecen sin cambios.
2. Continuación de la tendencia histórica: Extendiendo la tasa de cambio anual promedio de 1990–2019.
3. Continuación de la tendencia reciente: Aplicando la tasa de cambio anual más reciente (del último punto de inflexión identificado en los datos de 1990–2019).

Resultados

Carga General

De 2019 a 2050, se proyecta un aumento significativo en las tasas brutas de incidencia, prevalencia, mortalidad y AVAD por ACV:

• Incidencia: Aumento del 55.58% (de 3.94 millones a 6.13 millones de casos).
• Prevalencia: Aumento del 119.16% (de 28.76 millones a 63.03 millones de casos).
• Muertes: Aumento del 72.15% (de 2.19 millones a 3.77 millones).
• AVAD: Aumento del 20.04% (de 45.95 millones a 55.16 millones).

A pesar de estos aumentos en las tasas brutas, las tasas estandarizadas por edad (ajustadas a la población de China en 2010) muestran tendencias divergentes:

• Incidencia estandarizada por edad: Disminución del 8.94%.
• Mortalidad estandarizada por edad: Disminución del 40.37%.
• AVAD estandarizados por edad: Reducción del 43.47%.
• Prevalencia estandarizada por edad: Aumento del 10.82%, reflejando una mayor supervivencia y expectativas de vida más largas entre los sobrevivientes de ACV.

Tendencias por Edad

El envejecimiento de la población desplazará drásticamente la carga hacia los adultos mayores (≥65 años):

• Incidencia: La proporción de casos en personas ≥65 años aumentará del 59.45% (2.34 millones) en 2019 al 75.98% (4.79 millones) en 2050.
• Prevalencia: La prevalencia en este grupo aumentará un 218.48%, de 16.18 millones (56.25% del total) a 51.53 millones (81.76%).
• Muertes: La proporción de muertes entre los ≥65 años aumentará del 81.40% (1.78 millones) al 94.41% (3.56 millones).
• AVAD: Este grupo representará el 84.45% de los AVAD en 2050, frente al 63.70% en 2019.

Los grupos de edad más jóvenes (por ejemplo, <60 años) experimentarán disminuciones en la incidencia y mortalidad por ACV, atribuidas a una mejor atención preventiva y manejo de factores de riesgo.

Diferencias por Sexo

• Mujeres: Aumentos relativos mayores en incidencia (+62.75%) y prevalencia (+122.28%) en comparación con los hombres.
• Hombres: Aumentos mayores en muertes (+74.62%) y AVAD (+21.75%), probablemente debido a tasas más altas de factores de riesgo como el tabaquismo.

Análisis de Sensibilidad

Bajo escenarios alternativos, la carga proyectada varía:

• Tasas estables: Para 2050, la incidencia (7.05 millones), prevalencia (48.99 millones), muertes (5.88 millones) y AVAD (91.20 millones) superarían las proyecciones iniciales, destacando el papel crítico de las mejoras continuas en la atención médica.
• Tendencias históricas: La incidencia (6.49 millones) y las muertes (3.80 millones) serían menores que las proyecciones iniciales, mientras que la prevalencia (65.17 millones) y los AVAD (57.86 millones) aumentarían.
• Tendencias recientes: Reducciones adicionales en muertes (2.92 millones) y AVAD (49.25 millones) sugieren que disminuciones aceleradas en los factores de riesgo o tratamientos mejorados podrían mitigar la carga futura.

Discusión

Factores que Impulsan el Aumento de la Carga

El envejecimiento de la población es el principal impulsor del aumento de la carga del ACV. Para 2050, el 32.69% de la población de China tendrá ≥60 años (frente al 18.06% en 2019), amplificando el número absoluto de casos de ACV a pesar de las tasas específicas por edad en disminución. La mayor supervivencia debido a los avances en la atención aguda y la prevención secundaria también contribuye a una mayor prevalencia.

Implicaciones para la Atención Médica

El aumento proyectado de sobrevivientes de ACV, particularmente entre adultos mayores, ejercerá presión sobre los sistemas de rehabilitación y atención a largo plazo. Los formuladores de políticas deben priorizar:

• Prevención: Dirigirse a factores de riesgo modificables (por ejemplo, control de la hipertensión, cesación del tabaquismo).
• Atención secundaria: Ampliar los centros de ACV y los servicios de rehabilitación.
• Estrategias enfocadas en el envejecimiento: Adaptar intervenciones para los ancianos, quienes enfrentan mayores riesgos de discapacidad y ACV recurrentes.

Comparaciones con Tendencias Globales

Mientras que las tasas de mortalidad y AVAD estandarizadas por edad de China se alinean con las disminuciones globales, sus tasas brutas superan a las de los países de altos ingresos. Por ejemplo, la Unión Europea proyecta un aumento del 4.3% en las muertes por ACV para 2047, mucho menor que el aumento del 72.15% en China. Esta disparidad subraya la urgencia de abordar el envejecimiento de la población y el acceso a la atención médica en China.

Limitaciones

1. Factores de riesgo excluidos: El modelo no incorporó tendencias en hipertensión, diabetes o tabaquismo, lo que podría alterar las proyecciones.
2. Variaciones regionales: No se evaluaron las disparidades provinciales en la carga del ACV.
3. Supuestos demográficos: El estudio utilizó proyecciones de población de variante media de la ONU; cambios en políticas (por ejemplo, la política de los tres hijos en China) podrían ralentizar las tendencias de envejecimiento.

Conclusión

China enfrenta una crisis creciente de ACV impulsada por cambios demográficos. Sin una aceleración en la prevención y las inversiones en atención médica, las muertes, discapacidades y costos económicos relacionados con el ACV aumentarán. Es esencial mantener esfuerzos sostenidos para controlar los factores de riesgo, mejorar la atención aguda y expandir los servicios de rehabilitación—especialmente para los adultos mayores—para mitigar esta carga.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002060